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注：1、本表一式三份：县扶贫办、县财政局、乡政府各一份；2、此表编号必须与汇总表编号一致；3、身份证复印件（正反面）、户口本首页复印件、“一折统”复印件，复印在一张A4纸上，粘贴在表格背面；甘肃省永登县雨露计划改革试点资金补助对象申请表编号：填表日期：年月日姓名性别民族政治面貌贴照片处出生年月文化程度有效联系电话身份证号家庭住址县乡（镇）村组学校名称专业学制入学时间电子注册档案号户主身份证号与户主关系银行名称银行卡号行政村支书（主任）签字：公章：年月日乡（镇）人民政府签字：公章：年月日就读学校负责人签字：公章：年月日县扶贫办签字：公章：年月日县财政局签字：公章：年月日行政村负责人联系电话：本人签名：