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职业健康管理职业安全与职业健康职业病及职业性病损职业中毒职业危害防护用品职业安全与健康问题是伴随着工业革命的到来而产生的，在20世纪初逐渐受到各国的重视。我国在新中国成立后的很长一段时间和苏联、德国等国家称之为劳动保护、劳动安全与卫生；20世纪90年代后期我国和国际接轨，也称之为职业安全与卫生，现统一更名为职业安全健康管理。早期的职业安全主要关注工业领域，后来逐渐扩大到其他职业。职业安全与职业健康职业安全职业安全又称为劳动安全，是以防止职工在职业活动过程中发生各种伤亡事故为目的工作领域及在法律、技术、设备组织制度和教育等方面所采取的相应措施。主要研究的是如何防止职工在职业活动中意外事故的发生.职业健康职业健康又称为劳动健康，是以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。主要研究的是如何防止职工在职业活动中职业病的发生职业安全与职业健康的区别比较职业安全与职业健康问题，二者各有不同的特点一、职业安全研究的是如何防止意外事故的发生；而职业健康研究的是如何防止职业病的发生。二、职业安全问题所造成的伤害危害明显。例如高空坠落造成的伤害，伤害后果明显；而职业健康问题在常态下所造成的有毒有害物质危害往往并不够明显。例如慢性中毒，有时鉴别和认定都比较困难。三、职业安全问题所造成的伤亡危害除了有些是数量大以外，例如煤矿透水，爆炸等，一般造成的是个别人的伤亡；而职业健康问题所造成的伤害人数往往较多，只要在工作场所就很难逃避。四、职业安全问题所造成的伤害立竿见影；职业健康问题所造成的有毒物质的危害，往往都有潜伏期，有的甚至是十年或者几十年。五、职业健康问题所造成的有毒有害物质的危害不仅影响本人，而且会影响后代。例如孕妇中毒。温州动车事故慢性砷中毒被误当湿疹慢性甲醛中毒后患上面瘫不同的劳动条件存在着各种职业性有害因素，他们对健康的不良影响，可以导致职业性病损。一、职业性有害因素的分类职业性有害因素按照其来源可以分为生产工艺过程中产生的有害因素、劳动过程中的有害因素和生产环境中的有害因素三大类。常见职业危害因素及其识别（一）生产工艺过程中产生的有害因素化学因素1.有毒物质，如铅、汞、氯、一氧化碳等。2.生产性粉尘，如矽尘、煤尘、石棉尘、有机粉尘等。物理因素1.异常条件，如高温、低温、高湿等。2.异常气压，如高气压、低气压。3.噪声、振动。4.非电离辐射，如可见光、射频辐射、紫外线、红外线、激光等。5.电离辐射，如X射线等生物因素如炭疽杆菌、布氏杆菌传染性病原体。（二）劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等。2.心理性职业紧张。3.劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者的生理状况不相适应等。4.劳动时个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等。5.长时间处于不良体位、使用不合理的工具等。（三）生产环境中的有害因素1.自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射。2.厂房建筑或布局不合理，如将有毒与无毒的工段安排在同一车间里。3.不合理生产过程所引起的环境污染。职业病及职业性病损职业性病损职业性病病损是指职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括工伤和职业性疾病，会造成轻微的健康影响到严重的损害，甚至导致伤残或死亡。职业性疾病包括职业病和工作有关疾病两大类。一、职业性病损的作业条件1.接触机会。如在生产工艺过程中，经常接触某些有毒有害因素。2.接触方式。经呼吸道、皮肤或其他途径可进入人体或由于意外事故造成病伤。3.接触时间。每天或一天中累计接触的总时间。4.接触强度。指接触浓度或水平。二、引起职业病损的其他因素在统一作业条件下，不同个体发生职业性病损的机会和程度也有一定的差别，这与以下因素有关：1.遗传因素。如患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷（变异）的人，容易受某些有害因素的作用。2.年龄和性别差异。如妇女从事对胎儿、乳儿健康有影响的工作；未成年和老年工人对某些有害因素作用的易感性。3.营养不良。如膳食结构不合理，可致机体抵抗力降低。4.其他疾病。如患有皮肤病，降低皮肤防护能力；肝病影响机体对毒物的解毒功能等。5.文化水平和生活方式。如缺乏卫生及自我保健意识，吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、过度精神紧张等，均能增加职业性有害因素的致病机会和程度。职业病当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病统称职业病。医学上所称的职业病泛指职业性有害因素所引起的疾病，而在立法意义上，职业病有其特定的范围，即指政府所规定的法定职业病。职业病名单（10类115种）一、尘肺13种二、职业性放射疾病11种三、职业中毒56种四、物理因素所致职业病5种五、生物因素所致职业病3种六、职业性皮肤病8种七、职业性眼病3种八、职业性耳鼻3种九、职业性肿瘤8种十、其他职业病5种职业病的特点职业病具有下列五个特点1.病因明确。病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病。2.所接触的病因大多数是可检测的，需达到一定的强度（浓度或计量）才能致病。3.在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只能出现个别病人。4.大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病，例如矽肺，目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现越晚，疗效越差。5.除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。从病理学上说，职业病是完全可以预防的，故必须强调“预防为主”。工作有关疾病与职业病有所区别。广义讲，职业病是指与工作有关，并直接与职业性有害因素有因果联系的疾病，而工作有关疾病则具有以下三层含义。1.职业因素是该病发生和发展的诸多因数之一，但不是唯一的直接病因。2.职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情。3.通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解。常见的工作有关疾病有矿工的消化性溃疡、建筑工的肌肉骨骼疾病如腰背痛等。此外，作用轻微的职业性有害因素，有时虽不至于引起病理性损害，但可产生体表的某些改变如皮肤色素增加等。这些改变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种代偿或适应性变化，通常称为职业特征。微博直播尘肺病民工钟光伟洗肺钟光伟被推进南京胸科医院的手术室，开始洗肺治疗。此前，钟光伟表示，“医生说我的病情还蛮严重的，整颗肺上面沾满了灰尘。”为钟光伟主持手术的张主任介绍，钟光伟有几个月的粉尘接触史，此前已在山西当地医院确诊为二级甲等矽肺(尘肺的一种)，而经南京胸科医院检查发现，钟光伟的病情较之前更为严重，“在尘肺病患者中，也算比较重的”。当日钟光伟的手术从早上8点持续到10点多钟，一共洗出8000毫升“污水”，装了令人吃惊的15大瓶。记者看见其中的两瓶，其中一瓶是最后一瓶，相对较为清澈，显示洗肺较为成功。另一瓶则浑浊得多，多是些类似棉絮状的液体，中间还夹杂着一些黑色颗粒状的漂浮物，看了之后让人有些反胃。对于洗肺，公众印象最深的是前不久新疆矿工曾洗出的像墨汁一样的黑水，为何同样病征的钟光伟洗出物相对清很多?钟光伟的家人介绍，这可能与钟光伟的工作环境有关，煤炭工人主要和煤打交道，而钟光伟则是在矿井下的岩石上打眼，吸入的主要是粉尘。矽肺病矽肺的定义矽肺是尘肺的一种，又称硅肺，是由于长期吸入较高浓度的矽尘（含二氧化硅）引起的，主要病理变化是弥漫性矽结节和肺纤维化，导致肺功能障碍，慢性肺源性心脏病，心里衰竭和呼吸衰竭。矽肺是尘肺中最常见发病率最高，病情进展最快，危害及其严重的一种疾病。矽肺的临床表现矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主要表现如下：（一）咳嗽、咯痰由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关，但与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有血痰。如有反复大量咯血，则应考虑合并结核或支气管扩张。（二）胸痛40%～60%患者有针刺样胸痛。多位于前胸中上部的一侧或两侧，与呼吸、体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出现。（三）胸闷、气急程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。这是由于肺组织广泛纤维化，肺泡大量破坏，支气管狭窄以及胸膜增厚和粘连，导致通气和换气功能损害的结果。患者尚可有头昏、乏力、心悸、胃纳减退等症状。早期矽肺患者体检常无异常发现。重度矽肺时由于结节融合，肺组织收缩，可有气管移位和浊叩音。X线表现比较典型的有类圆形、不规则形小阴影及大阴影，是矽肺诊断的重要依据。胸膜粘连增厚，以肋膈角变钝或消失最常见；肺门阴影可扩大，密度增高，边缘模糊不清，甚至有增大的淋巴结阴影；肺纹理增多、增粗、延伸至肺野外带，甚至扭曲变性、紊乱断裂。晚期可因结节阴影的增多而减少。矽肺的治疗与防制治疗一旦确诊尘肺，不论期别，都应及时调离接尘作业。病情轻者可适当安排从事力所能及的劳动。伤残者在医务人员的指导下进行康复。矽肺的治疗应采取综合措施，原则是提高病人的抗病能力，积极防治并发症，消除和改善症状，减轻病人痛苦，延长寿命。可通过：（1）适当安排病人力所能及的劳动及增强体质锻炼，注意加强营养，预防感染。（2）针对症状及并发症处理。（3）药物治疗，各地采用的药物有克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化物，P204）、汉防己甲素、磷酸喹哌及柠檬酸铝等，但各地报道的使用疗效看法不一。预防至今尚未有消除矽肺病变的办法，关键在于预防。根据我国多年防尘的经验，要有效的预防矽肺，必须采取综合措施，包括组织措施、技术措施及卫生保健措施，并总结出八字综合防尘措施，即（1）革，即工艺改革和技术革新;（2）水，即湿式作业，可防止粉尘飞扬。降低环境粉尘浓度；（3）风，加强通风及抽风措施，常在密闭、半密闭发尘源的基础上，采用局部抽出式机械通风，将工作面的含尘空气抽出，并可同时采用局部送入式机械通风，将新鲜空气送入工作面；（4）密，将发尘源密闭，对产生粉尘的设备，尽可能中罩密闭，并与排风结合，经除尘处理后再排入大气；（5）护，即个人防护；（6）管，维修管理；（7）查，定期检查环境空气中粉尘浓度入接触者的定期体格检查；（8）教，加强宣传教育。在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生会将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从患者的口腔中插了进去，进行分隔左右两肺。插进肺部的“Y”形双腔支气管导管，主要是进行“气、水”分隔：右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换；左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗（洗肺）按照《职业病防治法》，用人单位不按规定组织劳动者进行职业健康检查或不按规定建立劳动者职业健康监护档案的，将予以警告并处2万至5万元罚款。未按规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治的，予以警告，逾期不改的处以5万至20万罚款。安排未经职业健康检查的、有职业禁忌的劳动者从事职业病危害作业或禁忌作业的，将予以警告并处5万以上30万元以下罚款。职业中毒职业中毒在生产环境中，由工业毒物引起的人员中毒称为职业中毒。职业中毒的局部作用表现为引起皮肤黏膜的刺激和腐蚀作用，全身作用表现为接触部位以外的器官损害如缺氧和麻醉等全身损伤，以及肝、肾、血液等损害。1.职业中毒分类(1)急性中毒，毒物一次或短时间内大量进入人体后所引起的中毒。在正常生产情况下，这种中毒少见，往往发生在生产过程出现意外时。(2)慢性中毒，小量毒物长期进入人体后所引起的中毒。这是由于毒物在体内蓄积所致。(3)亚急性中毒，介于急性和慢性中毒之间，在较短时间内有较大剂量毒物进入人体所致。2.职业中毒命名职业中毒可按工业毒物的化学名称来命名，如铅中毒等；也可按工业毒素的类型来命名，如金属中毒等；还可以按工业毒物的毒性来命名，如刺激性气体中毒等；以及工业毒物的用途来命名，如有机溶液中毒等。3.中毒的临床表现（1）神经系统（2）呼吸系统（3）血液系统（4）消化系统(5）泌尿系统（6）循环系统（7）生殖系统（8）皮肤（9)眼部改变（10）发热常见中毒原因主要有以下几方面：(一)设备方面：1．没有密闭通风排毒设备；2．密闭通风排毒设备效果不好；3．设