广州市特种设备作业人员复审申请表

GZQC/RK024-2012/0广州市特种设备作业人员复审申请表申请人性别贴相片文化程度邮编身份证号通信地址证书编号本人手机申请复审作业种类申请复审作业项目有效期：年月日是否委托考试机构办理复审手续：□是□否用人单位单位联系人组织机构代码联系电话复审期间工作简历时间从事工作培训情况是否按考试机构公布的要求，经过安全教育及安全技术培训，掌握复审有关的更新知识。□是□否安全教育及培训班号：学号：（培训单位盖章）年月日聘用单位意见□申请人身体状况能够适应申请复审作业项目的需要；□复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过12个月，无违规、违法等不良记录；没有造成事故。（公章）年月日复审材料□《特种设备作业人员证》(原件)；□身份证(复印件)；□其他(安全教育和培训证明材料等)。声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：日期：年月日备注复审学员须在上课当天交齐所有资料：1、《广州市特种设备作业人员复审申请表》（贴好相片），如实填写，并在“聘用单位意见”处须有单位公章。2、《特种设备作业人员证》原件，正本内“聘用情况”处须加盖单位公章，聘用起止日期及法定代表人签名。3、身份证复印件一份（第二代，A4纸）。4、32*40mm白底彩色照片两张。凡提供资料不齐全，须到技监局报名并参加年审考试方可通过审证。复审合格要求：1、提交资料真实齐全；2、男性年龄不超过60周岁，女性年龄不超过55周岁；3、复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过12个月（以作业证聘用记录为准），并无违规、违法等不良记录；4、没有造成事故的；5、经安全教育及安全技术培训；6、任何时候如发现弄虚作假，一律吊销该作业人员证。