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放射性肺损伤放射性肺损伤包括急性放射性肺炎和慢性放射性肺纤维化。急性放射性肺炎通常发生在放疗后1～3个月；放射性肺纤维化则为放射性肺损伤慢性阶段，常发生在放疗结束后3—6个月甚至更长时间以后。1放射性肺损伤的分级：放射性肺炎分级NCICTC分级l级无症状，仅影像学改变2级有症状，不影响基本日常活动3级有症状，影响基本日常活动，需要吸氧4级生命威胁、辅助通气5级死亡2急性放射性肺炎的治疗：糖皮质激素地塞米松10mg-15mg静滴+雾化，严重时可加量至40mg7-14日症状改善应逐渐减量抗生素2级以上预防+治疗根据病原学检查、药敏实验调整警惕真菌感染支气管扩张剂根据患者症状静滴+雾化(氨茶碱、爱全乐)镇咳药物根据患者症状静滴+雾化（氨溴索）低流量吸氧3级以上或根据患者症状非甾体抗炎药根据患者症状中药中医科会诊ICU治疗4级以上重症预防氨磷汀放射性口腔粘膜及食管炎胸部及头颈部恶性肿瘤患者进行放射治疗时，照射野中的正常口腔及食管黏膜会发生充血水肿，临床上表现为口腔粘膜溃疡，吞咽困难、疼痛，胸骨后烧灼感，局部疼痛且进食后加重，称为放射性粘膜炎。1、诊断评估标准急性放射性粘膜炎分级WHO分级0级无红肿、疼痛，无吞咽困难1级红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物2级斑点状粘膜炎(50%面积)，中度疼痛，中度吞咽困难，能迸流食或软食3级片状粘膜炎占照射区面积50％，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进流食4级片状粘膜炎占照射区面积50％以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持2急性放射性粘膜炎的治疗：放疗前保持口腔清洁，放疗前先治疗龋齿、牙周病，拔除松动的牙齿，以防引起放射性骨髓炎漱口液碳酸氢钠溶液、银尔通、西帕依等，合剂：生理盐水500ml+维生素B120.2g+利多卡因0.3g（根据严重情况可加入庆大霉素、地塞米松、特尔立）抗生素II级以上粘膜反应+病原学检查营养支持给予必要的营养支持预防氨磷汀3、诊断评估标准急性放射性食管炎分级NCI、RTOGCTC分级0级无食管炎的症状1级轻度吞咽困难，但可进普食2级吞咽困难，主要进软食、半流质或流质3级吞咽困难，需鼻饲管、静脉补液或静脉高营养4级完全阻塞(不能咽下唾液)，溃疡伴微创伤或擦伤4、急性放射性食管炎的治疗：放疗前保持口腔清洁，放疗前先治疗龋齿、牙周病，拔除松动的牙齿，以防引起放射性骨髓炎漱口液碳酸氢钠溶液、银尔通、西帕依等，合剂：生理盐水500ml+维生素B120.2g+利多卡因0.3g（根据严重情况可加入庆大霉素、地塞米松、特尔立）抗生素根据患者症状+病原学检查营养支持给予必要的营养支持预防氨磷汀放射性肠炎腹盆腔及腹膜后恶性肿瘤患者放疗后，可出现放射性肠炎。多分为急性和慢性，急性放射性肠炎多发生在治疗后数周，以恶心呕吐、腹痛腹泻为主要表现，一般可自行好转。慢性放射性肠炎多发生在放疗结束后的6～12个月，以反复发作的便血、腹泻腹痛为主，甚至可出现肠梗阻、肠穿孔的表现。1.放射性肠炎的诊断放射性肠炎分级NCI、RTOGCTC分级1级可无或仅有轻微症状，肠粘膜轻度水肿，可自愈2级大便频数，有血便或黏液便，里急后重，症状持续数月或数年，肠黏膜有坏死、溃疡或中度狭窄。3级肠腔严重狭窄4级伴有瘘口形成，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持2.放射性肠炎的治疗急性期止泻剂+解痉药，短期内营养支持慢性期对症，中药+激素灌肠，营养支持，手术支持放射性皮肤损伤放射性皮炎发作的起因是受到X线射线、放射性同位素照射等电离辐射照射皮肤黏膜而引发的，它是一种皮肤粘膜的炎症反应。放射性皮炎发作的起因主要是短期内接受了大剂量的放射线照射而引起的。一旦照射的剂量超过了阈剂量，就轻易引起皮肤局发生暂时性的炎症反应，如红斑、水肿等损害，而且常伴有灼热和刺痒感，还可引起脱屑或留下色素沉着。如果继续增加放射的剂量，则会引起渗出性反应，其症状为局部皮肤潮红、肿胀、起水疱等，还可逐渐形成浅表的糜烂面。严重者甚至会引起坏死性溃疡，愈后则留有萎缩性疤痕。1.放射性皮肤损伤的诊断放射性皮肤损伤分级RTOG分级1级滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少2级触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿3级皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿4级溃疡，出血及坏死2.放射性皮肤损伤的治疗放疗期间抗辐喷+比亚芬1-2级抗辐喷+比亚芬+喜辽妥外用3-4级1、抗辐喷+比亚芬+喜辽妥外用、持续呋喃西林液湿敷；2、重组人表皮生长因子衍生物每4—6小时喷涂创面1次。3、局部清创换药后，用浸有康复新和庆大霉素的纱布局部湿敷30min，后给予局部吹氧，7L/min，2次/d,20min/次，直至创面愈合；4、加强全身支持疗法，给于高蛋白、高维生素饮食，必要时给以输液、能量合剂及氨基酸等，并补充维生素A、D、B、C、E等。改善局部或全身微循环。