医院感染预防与控制

医院感染预防与控制院感管理科警钟长鸣部分医院感染暴发事件回放——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。安徽宿州眼球事件回放2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。2008年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。本次发生医院感染的原因：1、控制院内感染的安全意识淡漠。2、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。【新闻延伸】1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。2、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。2009-03•天津市蓟县妇幼保健院发生的新生儿院内感染导致5名新生儿死亡。•死者家属分别获赔18万。发生原因：1、该院新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。2、该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。3、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。5、该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件责任人受处理在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要存在问题：一是缺失有关规章制度。两所医院违反了《医院感染管理办法》的规定，没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了《血液透析器复用操作规范》，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。处理：对太原公交公司职工医院血液透析室进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。2009年安徽省霍山县血透感染事件2009年11月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的57名血透病人进行丙肝抗体检测，发现28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊断为医院感染。经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。是一起医源性感染事件。发生原因是由于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识单薄，缺乏相关感染知识培训。鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处分。2010年1月安徽安庆、寿县江苏无锡、徐州、云南大理州……又发生的多人感染丙肝病毒我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始！医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！2009年广东汕头一医院18名剖宫产术后感染事件•2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题!主要原因：1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。处理：谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。目前11名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，并给予11名感染者每人2400元的营养费、生活补贴和慰问金。卫生部：对疏于监管导致严重医院感染事件要追责卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要从中汲取深刻教训,增强医疗安全意识,切实采取有效措施,保障医疗安全。1、加强组织管理，实施责任追究。2、完善规章制度，规范执业行为。3、进行专项检查，加大整改力度。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱已颁布医院感染管理相关法律法规•2001.1.2医院感染诊断标准（试行）•2003.4.1消毒技术规范（2002版）•2003.6.16医疗废物管理条例•2003.10.15医疗卫生机构医疗废物管理办法•2004.4.1内镜清洗消毒技术操作规范•2004.5.27医疗废物管理行政处罚办法•2004.6.1医务人员HIV职业暴露防护工作指导原则(试行)•2004.8.28中华人民共和国传染病防治法•2005.5.1医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范•2005.8.11血液透析器复用操作规范•2006.9.1医院感染管理办法已颁布医院感染管理相关法律法规•2009.2.25《重症医学科建设与管理指南（试行）》•2009.4.1《医院消毒供应中心管理规范》《CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范》《CSSD清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》•2009.10.1《医院感染暴发报告及处置管理规范》•2010.1.1《医院手术部（室）管理规范（试行）》•2010.1.13《新生儿病室建设与管理指南（试行）》•2010.1.14《安徽省血液透析管理规范（试行）》已颁布医院感染管理相关法律法规•2010.2.8《血液净化室（中心）管理标准操作规程》•2010.3.23《医疗机构血液透析室管理规范》•2010.5.13《静脉用药集中调配质量管理规范》•2010.5.22卫生部“关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作”的通知•2010.8.20卫生部“关于做好‘超级细菌’应对工作”的通知•2010.11.29卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防和控制技术指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防和控制技术指南（试行）》的通知•2011.1.17卫生部“关于《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）》的通知《医院感染管理办法》第三章预防与控制第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。*医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。*科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。环境卫生学监测*包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。*重点医院感染控制的部门，应每季度进行监测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、供应室、输血科、微生物实验室等。*当怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应及时进行监测。环境卫生学监测*一类层流洁净手术室、层流洁净病房空气≤10cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手≤5cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。*二类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU空气≤200cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手≤5cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。环境卫生学监测*三类儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、普通病房和房间空气≤500cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手≤10cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。*四类传染病科及病房物品和环境表面≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手≤15cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。术语和定义*标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。*个人防护用品（PPE）：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。标准预防的三个基本概念*隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。*防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。*隔离措