酒依赖综合征

酒依赖综合征济源市精神卫生服务中心精神科、副主任医师：王帮路•酒精成瘾症又叫做酒精依赖症，饮酒行为在人们日常生活中非常普遍，成年人一生中滴酒不沾这仅占5%，除了完全禁酒者外，任何程度的饮酒者都被认为是酒精依赖的潜在人群。据2004年WHO报道，全球饮酒者20亿，估计其中有1.4亿属于酒精依赖者。酒是世界上使用最为广泛的成瘾性物质，渗透于日常生活、社会经济、文化活动之中。•饮酒已是一种历史悠久而普遍的生活习惯和社会风俗。然而，长期过量饮酒可造成酒精滥用和酒精成瘾，并伴发多种精神损害、躯体损害和社会损害，给个体、家人、社会带来严重不良影响。酒精依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤位居第三的全球性公共卫生问题，引起引起了全社会的共同关注！•中国是一个慕古文化国家，从遗留下来如烟海的诗与酒交融的史料上看，酒的出现到诗的形成，两者即结合在一起，诗酒撞击的灿烂火花，一直照耀着诗酒文化漫长的画卷!•诗就成为中国古典文学的一支奇葩，独领风骚。诗抒情，酒抒怀，诗酒结缘千古来，有道是有诗必有酒，无酒不成诗，从而形成了独具中国特色的“诗酒文化”。•赞酒名诗出盛唐，盛唐诗人尽酒仙，唐朝的诗人，几乎个个都是诗酒狂客，这个精英荟萃的创作群体，用酒与诗把时代的精神和民族的心态表现得潇洒狂放。杜甫著有：1.李白斗酒诗百篇，长安市上酒家眠，天子呼来不上船，自称臣是酒中仙；2.朝回日日典春衣，每日江头尽醉归。酒债寻常行处有，人生七十古来稀。•北宋苏东坡，在山东密州(现诸城)任太守时，中秋佳节，酒酣之时，诗兴大发，写下了豪迈悲凉的千古绝唱《水调歌头》：“明月几时有?把酒问青天……”;南宋词人辛弃疾的一幅“松下醉酒图”更是意境优美……“•过去我们生活中最流行的敬酒词是：•感情深一口闷，感情浅舔一舔，感情铁喝吐血•美酒倒进白瓷杯，酒到面前你莫推，酒虽不好人情酿，远来的朋友饮一杯•天蓝蓝，海蓝蓝，一杯一杯往下干•宁可胃上烂个洞，不叫感情裂条缝。•会喝一两的喝二两，如此哥们够豪爽；会喝二两的喝五两，如此哥们最够档；会喝半斤的喝一斤，如此哥们最贴心”。•喝酒不喝醉，不如打瞌睡；何况这是酒，不是敌敌畏；人生难得几回醉，喝得一定要到位。•酒肉穿肠过，朋友心中留！•酒壮英雄胆，不服老婆管。•辣酒涮牙，啤酒当茶•两腿一站，喝了不算。•酒精是一种亲神经物质，一次大量饮酒可造成急性酒精中毒；长期饮用可产生酒精滥用或酒精依赖；也可产生酒相关性精神神经障碍、躯体损害和社会损害。酒精滥用饮酒者长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界限，并且已经造成了精神和躯体健康的损害，或因饮酒对家庭、工作、他人造成了不良影响，常因饮酒受到他人的抱怨或者批评，发生各种不良后果，如酒后驾驶被罚，婚姻不和、影响家庭责任、上班迟到、误事等。酒精依赖长期反复饮酒所引起的一种特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。可连续或间断性发作，停止饮酒出现躯体不适、坐立不安或者出现肢体震颤，恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。酒精依赖患者常有的临床表现为：•1.强迫性饮酒体验酒精依赖者自知不能停止饮酒，停止饮酒则出现强烈和强制的饮酒渴求，难以控制的寻求饮酒行为。•2.精神依赖性对酒的心理渴求，当发展为严重躯体依赖时，患者恐惧戒断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，导致不可遏制的寻酒行为，此时戒酒的决心和誓言化为乌有。•3.躯体依赖性反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需要酒精持续的存在于体内能行使正常功能，当停止饮酒或减少饮酒量导致体内酒精浓度下降时，则出现戒断综合征。戒断症状常为焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、食欲差、恶寒、出汗、心悸、高血压等，还可有睡眠障碍，如噩梦、睡眠浅、入睡困难，或者震颤、抽搐等。•4.耐受性原有的酒量达不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增加饮酒量。•5.有固定的饮酒模式酒精依赖者必须定时饮酒，以解除或避免戒断症状的出现。•6.其他表现以饮酒为中心的生活模式，不顾事业、家庭和社交活动。酒精中毒•1.单纯性醉酒•又称为普通醉酒，是指一次大量饮酒引起的急性中毒。中毒的严重程度与患者的饮酒速度、饮酒量、血中酒精浓度以及个体耐受性有关。临床通常分为兴奋期、共济失调期及昏睡期。•轻症患者饮酒后发生精神异常状态，如话多、易怒，面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、视物模糊及重影，并可有恶心、呕吐等。•重症中毒患者呈昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大。严重者陷入深昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，直至衰竭死亡。•2.复杂性醉酒•指大量饮酒过程中或饮酒后，患者突然出现的强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱状态。此时患者意识障碍更重，精神运动性兴奋更为强烈，持续时间更长。•因此容易出现暴力行为如报复性伤害、杀人毁物及性犯罪等。患者对周围情况仅有模糊的认识，发作后对发作经过部分或全部遗忘。•病理性醉酒特点是少量饮酒后，出现不成比例的极度兴奋，带有攻击和暴力的特征，并常有被害观念。可持续数小时，以入睡告终。一般对发作有完全性遗忘。•病理性醉酒，是指所饮不足以使一般人发生醉酒的酒量而出现明显的行为和心理改变，在饮酒时或其后不久突然出现激越、冲动、暴怒、以及攻击或破坏行为，可造成自伤或伤人后果。发作时有意识障碍，亦可出现错觉、幻觉和片断妄想。发作持续时间不长，至多数小时；常以深睡结束发作。醒后对发作过程不能回忆。•病理性醉酒极为少见，可能与患者的个体素质或原有脑损害如外伤后遗症、癫痫、脑动脉硬化等引起大脑不能耐受酒精有关。诊断病理性醉酒需符合酒中毒的诊断标准，但患者的饮酒量比普通醉酒少得多。病理性醉酒的处理与酒中毒处理相同。可约束患者，防止伤人和自伤。患者以后应绝对禁酒。戒断反应•单纯戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳定和自主神经功能紊乱，少数患者可有短暂性的幻觉或错觉。•震颤谵妄:长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为1.意识模糊，有大量的知觉异常，患者极度不安、情绪激越、大喊大叫。2.全身肌肉粗大震颤，伴有发热，大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。•癫痫样发作：多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。酒精中毒性精神障碍•1.酒精所致幻觉症出现幻听幻视，患者感到不安或被威胁，幻听在夜晚加重。•2.韦尼克脑病是酒精依赖常见的一种代谢性脑病，典型患者可表现为眼肌麻痹、意识障碍和共济失调。•3.柯萨可夫精神病表现为近记忆缺损、顺行性或逆行性遗忘、虚构和错够等记忆障碍。还可出现幼稚、欣快和感觉运动性失调，轻重不等的多发性神经炎。•4.酒精所致痴呆记忆障碍，智力低下，逐渐发展到痴呆，严重者生活不能自理。•5.酒精所致人格改变以饮酒为中心，只对就感兴趣，变得自私，行为粗暴，不关心他人，责任心下降，丧失家庭和社会责任感。酒精相关性躯体损害•1.消化系统的损害饮酒后酒精首先进入胃肠并经肝脏代谢，消化系统的损害首当其冲。•2.神经系统的损害包括周围神经损害、癫痫和小脑推行性变。•3.心血管系统损害长期饮酒是造成心血管疾病的重要风险因素。•4.女性酒精滥用和胎儿酒精综合征女性孕期过量饮酒可导致胎儿酒精综合征。•5.其他躯体损害可表现为营养障碍、慢性感染和性功能障碍。•诊断方法•通过详细询问饮酒史，结合以下临床特征进行诊断：1.强迫性饮酒；2.固定的饮酒模式；3.以饮酒为中心的生活模式；4.饮酒量逐渐增加；5.反复出现戒断症状；6.晨饮现象；7.戒酒后重饮。