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浙江大学远程教育学院考查课《护理论文写作》课程作业姓名：学号：年级：学习中心：—————————————————————————————————一、作业成绩说明综述占作业成绩60%；论文评阅占作业成绩40%。二、作业内容及要求1、撰写一篇综述，题目及内容自拟，要求字数2000-5000字。要求：1）文章内容有关护理领域的相关进展2）符合综述的撰写格式和要求3）独立完成，不能抄袭。一旦发现跟已发表文章雷同或同学之间有雷同一律零分处理。2、完成下面三篇论文的评阅。要求：1）按照不同类型论文撰写要求对以下三篇文章进行评阅，写出每篇文章存在的问题。2）独立完成，不能抄袭。一旦发现同学之间有抄袭现象作零分处理。1、撰写一篇综述，题目及内容自拟，要求字数2000-5000字。不同时间雾化吸入对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响##（）摘要目的:探讨不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响。结合实践经验与理论探讨，有针对性地提出减轻鼻咽癌放疗患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不适症状的护理对策，缓解患者的烦躁、改善睡眠，提高患者的舒适度。方法：80例住院放射治疗的鼻咽癌患者，按住院日期分组，单日为观察组40例，每日14:30—16:00、21:00—21:30进行雾化吸入。双日为对照组40例，每日8:00—11：20、14:30—16:10进行雾化吸入。两组雾化吸入1周后，在研究者的指导下，患者自评口干、口腔咽喉疼痛、烦躁、失眠状况的舒适度；结果：观察组患者舒适度与对照组比较，差异有统计学意义（P0.01）；结论：21:00—21:30给予雾化吸入，有利于减轻鼻咽癌放疗患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不适症状的护理对策，缓解患者的烦躁、改善睡眠，提高患者的舒适度。关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法；雾化吸入1绪论1.1背景及意义临床研究发现，鼻咽癌的临床分期是影响疗效的重要因素，临床分期上升为一期，其疗效下降20％左右。因此，加强鼻咽癌的二级预防，即早期发现、早期诊断和早期治疗是提高鼻咽癌的治疗效果的关键。放射治疗仍是中晚期鼻咽癌治疗的首选方法，对癌细胞有较为直接的抑制作用，但亦会对正常细胞造成损伤，如常见的口腔黏膜反应如充血、糜烂、疼痛、鼻塞，严重者可致张口呼吸，不能睡眠等。因此，放射线剂量大小、照射范围、照射疗程数要根据病变范围及人体机能慎重选择。但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。所以本研究就放射治疗的局部黏膜反应对患者的不舒适因素进行深入研究，找出影响患者不舒适的因素，进行对比、分组研究，采取相应的治疗与护理措施，取相同的护理措施，给予不相同的治疗时间，以提高患者的生存质量，舒适度。雾化吸入给药，能迅速使药液变成细微的气雾，使口腔黏膜用药均匀，吸收面积大，易进入黏膜表层细胞，达到止痛的目的，及时减轻黏膜损伤程度，缩短黏膜修复时间，明显减轻患者痛苦，从而提高病人的生存质量。1.2研究目的及目标目的：探讨不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响；目标：结合实践经验与理论探讨，有针对性地提出减轻鼻咽癌放疗患者的的口干、口腔咽喉疼痛等不适症状的护理对策，缓解患者的烦躁、改善睡眠，提高患者的舒适度。1.3关键词及定义鼻咽癌：为我国最常见的恶性肿瘤之一，多见于我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西等省，男性发病率为女性的2～3倍，我国病例报道年龄分布在3～90岁，但30～50岁是高发年龄区。放射治疗：是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。雾化吸入：是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。1.4文献回顾为了研究方便，笔者查阅了大量文献，具体如下：鼻咽癌是一种非常常见的鼻咽恶性肿瘤，男性发病率约为女性的2—3倍，40~50岁为高发年龄。鼻咽癌占全身恶性肿瘤30.97%、占头颈肿瘤78.08%、占上呼吸道肿瘤的92.99%。早期鼻炎癌最主要的治疗手段是放射治疗，早期治疗后的5年生存率达70%以上。迄今为止，放射治疗是治疗鼻咽癌的最有效的方法，其宗的5年生存率50%左右。早期鼻咽癌的疗效高达80%—90%，而晚期鼻咽癌的疗效甚差。临床研究发现，加强鼻咽癌的二级预防，即早发现，早诊断和早期治疗是提高鼻咽癌治疗效果的关键。放射治疗仍是中晚期鼻咽癌的首选方法，对癌细胞有较为直接的抑制作用，但亦会对正常细胞造成损伤，如常见的口腔黏膜反应如充血、糜烂、疼痛、鼻塞，严重者可致张口呼吸，不能睡眠等。因此，放射线剂量大小、照射范围、照射疗程数要根据病变范围及人体机能慎重选择，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存方面有明显的作用。所以本研究就放疗的局部黏膜反应对患者的不舒适因素进行深入研究，找出影响患者不舒适的因素，进行对比、分组研究，采取相应的治疗与护理措施，取相同的护理措施，给予不相同的治疗时间，以提高患者的生存质量，舒适度。雾化吸入给药，能迅速使药液变成细微的气雾，使口腔黏膜用药均匀，吸收面积大，易进入黏膜表层细胞，达到止痛的目的，及时减轻黏膜损伤程度，缩短黏膜修复时间，明显减轻患者痛苦，从而提高病人的生存质量。2研究方法2.1研究设计抽取本科室80例住院放射治疗的鼻咽癌患者，按住院日期分组，单日为观察组40例，男26例，女14例，平均年龄（46.5＋12.7）岁；临床分期：I期5例，II期26例，III期9例；治疗方法：放疗31例，放疗加化疗9例；放疗采用直线加速器6MV—X线常规分割照射40例；雾化吸入开始时间在放疗第4周3例，第5周8例，第6周12例，第7周17例。双日为对照组40例，男25例，女15例，平均年龄（47.3＋11.2）岁；临床分期：I期4例，II期27例，III期9例；治疗方法：放疗32例，放疗加化疗8例；放疗采用直线加速器6MV—X线常规分割照射40例；雾化吸入开始时间在放疗第4周4例，第5周7例，第6周14例，第7周17例。2.2研究对象抽取本科室80例住院放射治疗的鼻咽癌患者。纳入标准：1）符合鼻咽癌诊断与临床分期标准，并有病理学诊断依据。2）均为首次根治性放射治疗，放射总剂量≥66Gy。3）体力状况（KPS）评分≥70分。4）HGb≥10g/L，WBC≥4×109/L,PL≥100×109/L。5）愿意接受放射治疗的住院患者。6）无口腔黏膜炎症，无金属义齿。7）医嘱需要雾化吸入的患者。2.3研究工具/方法研究者根据线性视觉模拟评分尺方法，设计舒适度评估量表，运用此标尺和量表评估患者的舒适度。在线性视觉模拟评分标尺的两端标有从0—10的数字，无症状0分，1—4分为轻度不舒适，5—7分为中度不舒适，8—10分为重度不舒适（无法忍受），对患者的口干、口腔疼痛、烦躁、睡眠进行单项评分。口腔黏膜放疗反应按WHO分级标准：0度为正常黏膜；Ⅰ度为轻度黏膜红斑及疼痛；Ⅱ度为有红斑溃疡但能进食；Ⅲ度为有溃疡仅能进流食；Ⅳ度为不能进食。2.4研究步骤两组放疗均采用直线加速器6MV-X线常规分割照射，肿瘤原发灶的放射野包括咽壁、咽后间隙、咽侧间隙、局部颅底、蝶窦、翼腭窝、后1/3鼻腔与部分上颌窦。5次/周，2Gy/次，照射剂量至66~74Gy。雾化吸入方法：两组均在放疗第4—7周，遵医嘱给予雾化吸入。雾化吸入药液为生理盐水30ml＋地塞米松注射液5ml＋硫酸庆大霉素注射液8万单位，每天雾化吸入2次。雾化吸入前做好细致的解释工作，消除患者的紧张情绪，使其正确配合治疗，同时告知患者雾化吸入后禁饮食30分钟。观察组于14:30—16:10、21:00—21:30进行雾化吸入，每次15—20分钟。对照组每日8:00—11:20、14:30—16:10进行雾化吸入，每次15—20分钟，同时观察组了解两组雾化吸入1周后舒适情况。2.5统计学分析方法雾化吸入前后，研究人员向患者详细讲解使用线性视觉模拟评分标尺自我评估舒适度的方法。在患者进行雾化吸入1周结束后，有研究人员指导患者使用视觉模拟评分标尺，自评1周的自我舒适度情况。由研究人员进行统计患者口干、口腔咽喉疼痛、烦躁、睡眠状态单项计分并记录。将符合本研究的80例放射治疗的鼻咽癌患者，按研究计划分为单双日两组。单日观察组40例，每日14:30—16:10、21:00—21:30进行雾化吸入。双日为对照组40例，每日8:00—11:20/14:30—16:10进行雾化吸入。两组雾化吸入1周后在研究者的指导下，鼻咽癌放疗患者的口干、口腔咽喉疼痛、烦躁、睡眠状况作为评估其舒适度的指标，让患者自评舒适度的得分，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻患者不舒适，给患者以最大程度的舒适。3研究结果采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，采用Wilcoxon秩和检验。具体结果见表1、表2、表3。表1口腔及鼻腔粘膜反应比较组别例数0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度对照组403811153实验组405613160U组P组/7.017.01/＜0.05＜0.05表2呼吸困难情况比较组别例数无呼吸困难有呼吸困难对照组402416实验组402812U组P组/2.162.16/＜0.05＜0.05表3两组雾化吸入舒适度自评比较组别n口干无轻中重口腔咽喉疼痛无轻中重烦躁无轻中重睡眠状况无轻中重观察组4001027309256818140182200对照组4002182003152213251410215U组-14.34-3.69-5.38-5.75P组0.010.010.010.014讨论4.1评价患者舒适度的重要性舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉，包括：生理舒适，指个体身体上的舒适感觉；心理舒适，指信仰、信念、自尊、生命价值等精神需要的满足；环境舒适，指外在物理环境中适宜的声音、光线、颜色、湿度等使个体产生舒适的感觉；社会舒适，指人际关系、家庭与社会关系的和谐。不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需要不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象，身心负荷过重的一种自我感觉。舒适是没有病痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。鼻咽癌放疗患者的口干、口腔咽喉疼痛、烦躁、睡眠状况作为评估其舒适度的指标，让患者自评舒适度的得分，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻患者不舒适，给患者以最大程度的舒适。4.2改善雾化吸入时间能提高患者的舒适度有研究发现，人体的生物钟22:00—23:00出现1次低潮，此时最容易入睡，而且睡眠质量高，所以在夜深人静是，可进入深睡眠状态，不易唤醒。我们将观察组患者雾化吸入时间定在21:00—21:30，患者在此时间吸入药物后立即就寝，能促进口腔、鼻咽等部血液循环，减少了分泌物的渗出，增加了缺氧细胞含量，直接或间接提高癌细胞对放射线的敏感性，同时可减轻放射性口腔黏膜反应，即口干、口腔疼痛等症状减轻。本研究中，观察组患者在21:00—21:30雾化吸入后立即就寝，正好在比较舒适的状态下，在人体生物钟低潮时间22:00—23:00快速进入睡眠状态，而且睡眠质量高，降低了烦躁不安症状的发生率，形成良好性循环，降低了患者的不适。5推论及建议5.1推论综上所述放射性口腔、鼻咽黏膜反应是鼻咽癌放疗后常见的反应，临床表现为充血、糜烂、疼痛、鼻塞，严重者可致张口呼吸，不能睡眠，影响休息及放疗效果。雾化吸入给药，能迅速是药液变成细微的气雾，口腔黏膜用药均匀，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞，迅速达到止痛的目的，及时减轻口腔黏膜损伤程度，缩短黏膜修复时间，明显减轻患者痛苦。我所研究的对照组雾化吸入的时间正处于我们人类代谢及各项生命指标旺盛的时段，口腔黏膜的唾液腺等异常活跃，耗氧量大，此时进行雾化吸入治疗，虽可以减轻患者的黏膜反应，却与观察组相比较欠佳，因观察组在选择的时间段给予相应的指导后，尤其是21:00—21:30时间段采取雾化治疗后能够就寝，恰恰在此时能很好的促进口腔、鼻咽黏膜等部位的血液循环，减少分泌物的渗出，增加了缺氧细胞的