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重庆市医院感染控制中心黄庆宁第二章本章节可参考的相关法规《医院感染管理规范》《医院感染监测规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》主要内容（P16-23）医院感染流行病学定义与方法1医院感染的三间分布医院感染的传播过程医院感染的危险因素234重点难点一、医院感染流行病学定义与研究方法•什么是流行病学–流行病学～方法学，技能或能力对象群体方法调查研究任务健康与疾病的分布及影响因素目的制定防控措施，促进健康医院感染流行病学：应用流行病学的方法和原理，对医院感染的诊断、治疗、预后、分布及其影响因素研究，为临床预防和控制医院感染提供决策依据。医院感染流行病学研究方法观察法实验法描述流行病学发病率调查暴发调查病例对照研究队列研究医院感染流行病学研究方法现患率调查分析流行病学实验流行病学分子流行病学二、医院感染三间分布医院感染三间分布人群分布时间分布空间分布人群分布医院内不同特征人群中，医院感染的发生情况。又叫被调查对象的人口学特征。–年龄：婴幼儿，老年人–性别：泌尿道感染中女性男性–职业：医务工作者–基础疾病：肿瘤、血液系统疾病–危险因素：介入治疗、有创性检验和治疗年龄（岁）例数感染率（%）61~701322.7171~801353.5481~94545.81举例：1、医院感染易发于婴幼儿与老年人，与其自身抵抗力有关。医院感染与年龄的关系(321人)——资料来源中山大学肿瘤医院2006-2007年医院感染各因素所致感染构成比举例：2、基础疾病越重，医院感染率越重。其中以恶性肿瘤病人发病率最高，其次是白血病。——资料来源中山大学肿瘤医院2006-2007年医院感染各因素所致感染构成比3、白血病患者医院感染发生率与其他疾病患者医院感染发生率比较——资料来源1997~2002年全国医院感控监测网77家医院数据时间分布指医院感染的发生随时间的长短或周期性变化所表现的不同。•短期波动（暴发）•季节性/周期性•医院感染长期趋势：从一个较长时期来考察医院感染的演变过程。包括感染率、病原体及其耐药性变化等。20世纪30年代20世纪50年代20世纪60年代20世纪90年代革兰阳性球菌耐药金萄球菌革兰阴性杆菌真菌多样化耐药菌、新病原体、条件致病菌1、全球引起医院感染病原体的变化：举例：2.6%7.9%18.3%32.1%56.2%2006年2007年2008年2009年2010年举例：2、重庆XX医院细菌学监测鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化地区分布医院感染的地区分布表现为不同国家之间、不同级别医院之间、不同科室之间。举例：1、医院感染发生率在贫穷国家高于发展中国家，发展中国家高于发达国家。——数据来源2002年世界卫生组织公布过表示患者出现真菌感染+15床+16床+17床+18床+19床病房41床40床42床44床45床+1+2+4+543床+3+6道表示患者未出现真菌感染举例：•在医院感染暴发调查中病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。三、医院感染传播途径讨论内源性感染•又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。正常菌群或条件致病菌致病寄居部位的改变二重感染出现在：患者免疫功能低下、免疫防御屏障功能受损的情况下造成感染常见导致医院感染的正常菌群和条件致病菌：表皮葡萄球菌（皮肤）、大肠杆菌（肠道）等二重感染：长期使用抗菌药物，造成菌群失衡，对药物不敏感的细菌大量生长，造成的第二次感染。外源性感染又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自人体外医院感染传播过程与传染性疾病一样，医院感染的发生和流行由三个要素构成：感染源、感染途径以及易感者。共同构成感染环/感染链医源性接触感染途径——接触传播接触传播是医院感染的主要传播途径，有直接接触和间接接触。直接传播病原体直接从感染源传播给易感者间接传播病原体从感染源存储在环境物表上，再传播给易感者•接触传播：直接接触传播•接触传播：间接接触传播感染源易感者易感者感染途径——医源性传播医源性传播是指在医院通过诊疗活动造成的感染传播。是医院感染的重要途径。诊疗器械和设备污染一次性使用医疗用品药品污染•医源性传播：医疗器械和设备污染呼吸机血透机手术器械•医源性传播：一次性使用的医疗用品•医源性传播：药品污染包括各种输液、口服药、消毒液和外用药。危害性：发病快，一般引起患者全身感染反应，出现菌血症症状。2010年10月24日，国家发改委副主任朱之鑫曾公开表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。国家食品药品监管局在2012年中旬发布的《2011年国家药品不良反应监测年度报告》中指出，2011年药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；其次为口服给药，占39.3%。2011年严重药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主，占73.4%。一篇关于“输液反应”的报道易感者机体免疫功能低下者使用免疫抑制药物治疗者长期使用抗菌药物治疗者接受侵入性操作治疗者婴幼儿及老年人营养不良者四、医院感染易感因素分析医院感染危险因素发生医院感染基础疾病意识状态宿主侵袭性操作静脉导管气管切开气管插管免疫功能受损激素年龄因素化疗药物留置导尿手卫生消毒集中供应预防干预措施医院感染管理小结1、医院感染的三间分布2、医院感染的传播过程谢谢！