搜索
诊断：1．发热的临床分度为：低热37.3~38℃，中药度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上。临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。2．腹痛部位一般为病变所在。胃十二指肠疫病疼痛多在上腹部；肝胆疾病的疼痛多在右上腹部，小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；阑尾炎疼痛位于右下腹麦氏点；回盲部病变疼痛多位于右下腹；结肠病变与盆腔疫病疼痛多位于下腹部。有的可有牵涉痛，如胆束炎时出现右肩痛，急性胰腺炎时，有腰背部束带状疼痛。弥漫性腹痛多见于腹膜的急性炎症。3．急性腹痛发病急骤，疼痛强烈，呈刀子割样、绞痛、锐痛等。突然发生的全腹部持续性剧痛伴有腹肌紧张或板状腹，提示急性弥漫性腹膜炎。胆石症或泌尿素结石常为阵发性绞痛。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。慢性腹痛发病隐袭常为隐痛、钝痛或胀痛等。慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛常提示消化性溃疡。慢性右下腹疼痛常为慢性阑尾炎、肠结核、克罗思病等。小肠及结肠病变的疼痛常为痉挛性、间歇性痛。结肠病变引起的腹痛常在排便后减轻。4．高脂肪饮食可诱发胆囊炎和胆石症，暴饮暴食可诱发急性胰腺炎、急性胃扩张；进食可诱发或加重胃溃疡的疼痛；十二指肠溃疡的疼痛则在进食后减轻或缓解。体位改变亦可影响腹痛：反流性食管炎在躯体前层时剑突下烧灼痛明显，直立位时可减轻，在侧卧位可使胃粘膜脱垂引起的腹痛减轻；胃下直垂可因长时间站立位出现上腹痛；胰体癌在价卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。部分机械性肠梗阻常与腹部手术史有关。腹部受外部暴力作用而突然引起的腹痛伴休克者，可能是肝、脾破裂所致。5．咯血常见病因为肺结核，常见病为上消化道出血。24小时咯血量在100ml以内为小量咯血；达100~500ml为中等量咯血；在500ml以上或一次咯血量达300ml以上或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。窒息为咯血对人体危害最大的症状。6．呕血的三大病因为：消化性溃疡、肝硬化食道静脉曲张破裂出血和急性胃粘膜病变。7．黄疸按发生机制分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。8．紫绀分为：①血液中还原血红蛋白增长，包括中心性紫绀，周围性紫绀和混合性紫绀；②血液中存在血红蛋白分化物包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。9．水肿分为：①全射生水肿，包括M源性水肿、肾性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿及其他（粘液性水肿、药物性水肿和特发性水肿）；②局部性水肿，包括局部静脉回流受阻,淋巴回流受阻和血管神经性水肿。10．问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史和家族史。11．正常肺部叩诊呈清音，前胸上部较下部销浊；右上肺较左上肺叩诊者相对稍浊；左侧第3、4肋间靠近心脏，叩诊音较右侧相应部位稍浊；右侧肺肝交界与重叠区，叩诊者亦稍浊；背部肌肉发达，故较前胸稍浊；左下肺叩诊呈鼓音，鼓音区的大小随胃泡含气量多少而改变。12．正常呼吸音分为：①支气管呼吸音，呼气时相对比吸气时相较长，音调较高音响较强，听诊部位在喉部、胸骨上窝、前部6、7颈椎及1、2胸椎两侧；②肺泡呼吸音，吸气时相较呼气时相长，音调较高，音响较强。听诊部位，除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部分均可听到；③支气管肺泡呼吸音，吸气音近假肺泡呼吸音，但音响较强，音调较高，呼气音近似支气管呼气者，但音响较弱，音调较低，吸气时相与呼气时相大致相等。听诊部位在胸骨角两侧附近，肩胛区3、4胸椎水平及肺尖附近。13．左室肥大即主动脉瓣关闭不全者，心左界向左下扩大，心浊音界呈“革化形”；右室肥大时心脏向左侧明显增大；双室肥大时，心界向两侧扩大；肺动脉瓣扩张时，左房扩大，心浊音呈“梨形”；大量心包积液时心浊音界呈“烧瓶形”。14．肝脏触诊法有单手触诊法，双手触诊法和冲击触诊法三种。正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及，但在1cm以内，在剑突下触及的肝下缘，我在3cm以内，或不超过上腹部剑突下至脐连线的1/3处。其质地柔软，表面光滑，无压痛，一般不伴有搏动。15．脾脏的肿大分为轻度、中度、重度三种。深吸气时，若脾脏在肋缘下不超过3cm，为轻度；自3cm至脐水平线，为中度；超过脐水平以下为高度肿大（巨脾症），中度以上肿大的脾脏在其右缘可触引切迹。16．浅反向包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射和足跖反射；深反射包括肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射和跟反射；脑膜刺激征包括颈强直，克匿格征，布鲁金斯基征和拉赛格征。17．血细胞检查包括：①白细胞检查：成人（4~10）×109/L，儿童（5~12）×109/L；②红细胞检查：成年男性（4.0~5.5）×1012/L，成年女性（3.5~5.0）×1012/L，新生儿（6.0~7.0）×1012/L；③血小板检查：（100~300）×109/L。18．右心房肥大时，肢全导联可见P波高耸，其幅度≥0.25mv，在心电图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中最突出，胸导联P波电压≥0.2mv，P波时间在正常范围。19．左房肥大时P波时间≥0.11S，顶端切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04S，也可呈平顶型，在V导联中最明显，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联更明显，V导联上呈先正后负的双向P波。20．左室肥大时，V5V6的R波常≥2.5mv，或者Rvs+Sv1≥4.0mv（男）或3.5mv（女），aVL的R波≥1.2mv或aVF的R波≥2.0mv，Ⅰ的R波≥1.5mv，或Ⅰ的R波+Ⅲ的S波≥2.5mv，QRS总时间≥0.10S，不超过0.11S，额面心电轴左偏，继发性ST—T改变。21．右室肥大时，右室面电压升高，电轴右偏，QRS波时间增宽，继发性ST—T改变。22．心肌梗塞时的三种波型：①缺血型改变，即冠状T波；②“损伤型”改变，ST段移位；③“坏死型”改变，即病理性Q波。23．心梗的定位：①前间壁梗塞时V1、V2、V3导联出现梗塞图形；②下壁（膈面）梗塞时Ⅱ、ⅢaVF导联出现梗塞图形。24．早搏分为房性早搏：①提前出现的P’波，方向与窦性相似；②P’—R间期≥0.12S；③QPS呈室上性；④代偿间歇不完全。房室交界性早搏：①逆行P’波；②P’—R＜0.12S，R—P’＜0.20S；③QRS波与窦性相似；④代偿间歇多为完全性。窦性早搏：①无P’波与P’—R间期；②宽大畸形的QRS波群，时间＞0.12S；③有完全性代偿间歇。25．房室传导阻滞（AVB）分为第一度房室传导阻滞，第二度房室传导阻滞（又分为Ⅰ型；①莫氏；②QRS脱漏。Ⅱ型：①P—R恒定；②QRS有规律性脱漏和第三度房室传导阻滞。26．房颤的听诊特点为：心律绝对不规则，第一心青强弱不等和心率大于脉率。1．稽留热：持续高热，全温维持在39~40℃，24小时内体温波动范围不超过1℃，可持续数天至数周。2．黄疸：指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。3．镜下血尿：若尿外观无血色，新鲜尿离心渣每高倍镜可见野红细胞超过3个或1个时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万。4．生命征：是评价生命活动质量的重要征象，包括体温、呼吸、脉搏、血压，是体格检查必检的项目之一。5．急性病窒：表现为面色潮红、兴奋不安、表情痛苦、有时伴鼻翼扇动，口唇疤疹等。6．胆酶分离：好在重症肝炎或急性肝炎等肝脏疾病，病情严重时，临床症状加重，黄闰逐渐加深，而转氨酶（ALT）反而下降的现象，提示肝细胞大量坏死。1．三种黄疸的实验室检查及各自的特点？答：1、溶血性黄疸：①血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主；②尿胆原增加，但尿中无胆红素；③尿中有血红蛋白排出，故尿隐血试验呈阳性反应；④血液检查除贫血外，有网织红细胞增加，骨髓红细胞系列增生旺盛等。2、肝细胞性黄疸：①血中结合胆红素和非结合胆红素均增加；②尿中结合胆红素定性试验阳性，尿胆原上升；③血液检查有不同程度的肝功能损害。3、胆汁淤积性黄疸：①血清结合胆红素增加；②尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺；③血清碱性磷酸酶及总胆固醇均增高。2．意识障碍的程度及临床表现？答：①嗜睡（持续性睡眠状态，神志清楚）；②意识模糊（定向障碍，不能正常思维）；③昏睡（接近昏迷状态，经强烈刺激可醒来，醒时答话含糊或答非所问）；④昏迷（意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动）又分为浅昏迷（意识大部分丧失，各种反射存在）中度昏迷（意识全部丧失，反射消失或迟钝）和深昏迷（维持心跳和呼吸，没有意识和反射；⑤瞻妄（意识清晰度明显下降，精神异常，定向力丧失，躁动不安，言语杂乱，发烧等）。3．试述第一、二心音的鉴别要点？答：第一心音特点：①音调较低；②性质较钝；③历时较长（约0.1S）；④与心失搏动同时出现；⑤心尖部听诊最清楚。第二心音特点：①音调较高；②性质较S1清脆；③历时较短（约0.08秒）；④在心尖搏动之后出现；⑤心底部听诊最清楚。4．引起发热的病因分哪两类，其中非感染性发热的病因有哪些？答：分为感染性发热和非感染性发热。非感染性发热的病因包括：①无菌性坏死组织的吸收；②变态反应；③内分泌与代谢疾病；④心力衰竭及某些皮肤病；⑤体温调节中枢功能失常；⑥植物性神经功能紊乱。5．试述呼吸困难的分型？答：①肺源性呼吸困难，由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留引起。②心源性呼吸困难，由左心衰竭引起。③中毒性呼吸困难，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等毒素对呼吸中枢的刺激作用引起的。④神经精神性呼吸困难，由颅脑病变导致颅内高压和供血减少刺激引起，疾病由于精神或心理因素的影响引起。6．试述房颤的心电图特点？答：心电图特点为：①各导联P波消失，代之以出现大小形态各异的行细的F波，F波频率为350—500次/分，以V1导联明显；②R—R间距绝对不规则，心率绝对不齐；③QRS波一般呈上性，不增宽。