20170222多重耐药肠杆菌科细菌感染的治疗

BringsHealthAndHappiness多重耐药肠杆菌科细菌感染的治疗MatteoBassetti,MaddalenaPeghin,DavidePecor.Themanagementofmultidrug-resistantEnterobacteriaceae.CurrOpinInfectDis2016,29:583-594BringsHealthAndHappiness•多重耐药（MDR）的肠杆科细菌对全球健康的威胁与日俱增•产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和碳青霉烯酶（如KPC）是菌株耐药的常见原因BringsHealthAndHappiness危险因素BringsHealthAndHappinessCharlson指数•1分：心梗；心衰；外周血管病；脑血管病；痴呆；COPD；溃疡性疾病；轻度肝病；糖尿病•2分：糖尿病合并器官损害；偏瘫；肾脏疾病；任何一种肿瘤包括白血病、淋巴瘤•3分：中重度肝病•4分：恶性肿瘤；AIDSBringsHealthAndHappiness经验治疗BringsHealthAndHappiness目标治疗BringsHealthAndHappinessBringsHealthAndHappiness（a）哌拉西林-他唑巴坦：负荷剂量（4.5g，1小时内完成），维持剂量（16/2g，每24小时持续给药）；（b）美罗培南：负荷剂量（1g，1小时内输注），维持剂量（1g，q6h）；（c）厄他培南：维持剂量（500mg，q6h，4小时内完成）；（d）亚胺培南：负荷剂量（0.5g或1g），维持剂量（0.5g，q6h或1g，q8h）；（e）替加环素：MIC≤0.5mg/L,负荷剂量（100mg），维持剂量（50mg，q12h）；MIC＞0.5-1mg/L时，负荷剂量（200mg），维持剂量（100mg，q12h）BringsHealthAndHappiness•产KPC酶是肠杆菌对碳青酶烯耐药的主要机制。目前对于CRE的研究和治疗经验也主要聚焦于产KPC的肺炎克雷伯杆菌（KPC-Kp）；•对于KPC-Kp感染：•美罗培南MIC≤8~16mg/L时，可通过优化碳青霉烯的PK/PD效应及联合治疗方案获得较好的疗效；•而美罗培南MIC＞16mg/L，建议根据药敏结果，选用不含碳青霉烯的联合治疗方案；•多粘菌素耐药或碳青霉烯MIC高值（美罗培南MIC＞8-16μg/mL）时，双碳青霉烯方案也可考虑BringsHealthAndHappinessBringsHealthAndHappinessBringsHealthAndHappinessBringsHealthAndHappiness（c）厄他培南：维持剂量（500mg，q6h）（f）美罗培南：负荷剂量（2g，in1h），维持剂量（2g，q8h）（g）替加环素：负荷剂量（200mg），维持剂量（100mg，q12h）（h）多粘菌素E：负荷剂量（9MU），维持剂量（4.5MU，q12h）（i）庆大霉素每日1次或阿米卡星15~20mg/Kg/天，qdi.v（l）多尼培南：维持剂量（500mg，q8h）（m）复方新诺明：分4次给药BringsHealthAndHappiness•抗菌药物敏感试验：–多粘菌素E：MIC≤2mg/L，继续使用；MIC＞2mg/L，建议根据药敏结果调整。–替加环素：MIC≤1mg/L，继续使用；MIC＞1mg/L，建议根据药敏结果调整。–磷霉素：MIC≤32mg/L,继续使用；MIC＞32mg/L，建议根据药敏结果调整。–氨基糖胺类：庆大霉素/妥布霉素MIC≤2mg/L或阿米卡星MIC≤4mg/L，继续使用；庆大霉素/妥布霉素MIC＞2mg/L或阿米卡星MIC＞4mg/L，建议根据药敏结果调整。BringsHealthAndHappiness•吸入抗生素：–多粘菌素E，2MU，q8h或妥布霉素300mg，q12h或阿米卡星250mg，qd