经尿道输尿管镜碎石术

经尿道输尿管镜碎石术的护理疾病概况•输尿管结石是泌尿系统常见病，临床多见于青壮年，20～50岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1。输尿管结石可引起尿路扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。疾病概况•手术方法•采用小口径硬性、软性输尿管镜，经尿道、膀胱进入输尿管，直视下可见结石，与气压弹道、激光等碎石设备配合击碎结石，以及套石篮取石。术中放置双J管，如术后残留结石较大，可配合体外碎石。适用于输尿管中、下段结石，体外碎石失败或形成石街的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石。此方法手术时间短、操作简单，病人术后恢复快，可重复手术。手术方法病史资料•患者入院前9小时无明显诱因出现右腰部疼痛，无发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，为进一步诊治，来我院就诊，泌尿系B超示：右肾轻度积水，右输尿管上段可见一个长径0.8cm强光团，左肾中度积水，左输尿管上段可见3.0cm碎石街。今日门诊以“双输尿管结石”收入我院。术前护理•术前健康教育及心理护理（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。（2）积极为患者介绍经尿道输尿管镜碎石术的基本方法、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。术前护理•术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行泌尿系B超、静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，手术当日嘱患者卧于平车上，推至手术室并携带患者影像学资料。术后护理•按泌尿外科常规护理及全麻后常规护理严密观察生命体征变化，患者排气后鼓励患者多饮水，保持尿量2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。术后护理•导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。术后护理•留置双J管的护理与观察（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。术后护理（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、不要憋尿定时排空膀胱、防止受凉。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。术后护理（1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。•术后并发症的护理术后护理（2）输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。（3）逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。出院指导•出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。1饮食及生活指导：宣传饮食结构与结石的相互关系，大量饮水以保持尿量每天3000ml以上；饮水后多活动，及时排尿。积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻；积极治疗尿路感染；长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，增进尿流畅通；积极防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗；根据结石的成分适当的调节饮食：如草酸盐结石病人，宜少吃菠菜、浓茶、土豆、番茄等富含草酸的食物，磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，不宜摄入高钙牛奶、巧克力等，限制汽水、可乐等含磷酸多的食物摄入。尿酸盐结石的病人，宜禁吃如肝、肾及豆类等含嘌呤丰富的食物及酸性食物。出院指导2.指导患者出院后活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；不做剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。3.提醒患者定期复诊，对有残余结石患者嘱定期行ESWL（体外冲击波碎石）并按时拔除双J管。指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。Thankyou！