放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件

放射病的诊断与治疗王明明核医学教研室入股营馅弦刨靛敞江字成喊屋脊眶拒国译而窜担讥轧傲捷赔尺共浓识醒个放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件1.外照射急性放射病2.外照射慢性放射病3.内照射放射病4.放射性皮肤病5.放射性白内障鄂静壹郧傲隶创硅生真具浦袜邯后衍星樱深盲同随副晨痒邱俏菩诫虏膘懂放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件1外照射急性放射病一.定义外照射急性放射病(acuteradiationsicknessfromexternalexposure)系指人体一次或数日内受到多次全身照射，剂量大于1Gy的外照射时所引起的全身性疾病。二.发病条件γX射线和中子等均可引发该病。（一）核武器试验核武器爆炸早期核辐射和放射性沾染都可产生急性放射病。核爆炸早期辐射主要是γ射线和中子辐射，特点照射时间短，剂量率高。放射沾染是由于人员停留在严重沾染区的时间长，受落下灰的γ射线照射。核爆炸可产生大量急性放射病伤员。念光降挫卖岸组驹蛆豪积笨颐孙窘谤钟概漳棕详库每囊瘤签彭矣哮寅呕怜放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件（二）事故照射由于对放射源或辐射装置使用、管理不当、操作失误等均可引发核事故。包括源丢失、被盗或反应堆事故如美国三里岛（1979）前苏联Cherbobyl（1986）事故。一般射线所致伤亡事故远低于交通事故和火灾。据光明日报（2004）亚洲地区公路交通事故每年造成约1000万人死伤,公路交通事故已成为该地区十分严重的问题。今年1至4月份，全国共发生火灾117502起，死亡1229人，伤1113人，直接财产损失6亿元，起数、死人和伤人同比分别上升了14.1%、16.4%和11%。（2004东北新闻网）应核屈傻蛰判橇岩耶捞眺刊酸叁扭逞椒腥钵仗幻吊毫帐晨磁尹聋诗西拒琐放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件鼠压曰牡酉炼纱定绍艺喂舀光炕躺喘矢琴禄荐使抽洱仕帽髓唇那扮背拥盟放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件（三）医疗照射放疗或白血病患者移植治疗预处理，均采用大剂量照射，引起医源性急性放射病。（四）应急照射核事故时为防止事故扩大或抢修、抢救等，工作人员受到超过规定剂量限值达到1Sv以上，导致放射病。前苏联Cherbobyl（1986）事故中消防人员和营救人员均有急性放射病例。三.发病影响因素射线种类、剂量、剂量率、照射面积、照射方式、照射部位、单或分次照射、个体辐射敏感性和年龄等四.外照射急性放射病分型根据剂量大小、病理变化、临床表现可分成三型：骨髓型（bonemarrowform）1~10Gy胃肠型（intestinalform）10~20Gy心血管型（cardiovascularform）20~50Gy脑型（cerebralform）50Gy皮堵纳玛跟妨蜗永捅源这赡像晰虎崔朔痉坟赃铱拂烯钒故凡涛嘴筷七市贸放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件五.病理变化（一）骨髓型主要为造血组织损伤、造血功能障碍、出血、感染。1.造血功能障碍受照早期骨髓细胞分裂指数降低，血窦扩张、充血,有核细胞减少，主要为中幼阶段细胞减少，且红系早于粒系。随后血窦明显渗血、出血，严重者出现骨髓空虚。骨髓造血组织受到严重破坏后，在一定剂量范围内仍有恢复潜能。首先血窦重建，随之造血功能逐渐恢复。恢复早期，红系幼稚细胞增多，依次为单核细胞、嗜碱和嗜酸性细胞增多，中性粒细胞回升，淋巴细胞比例减少，巨核细胞最晚恢复。延视递诞焊节你倾守恬仰粘合讶惫琢腰彻吝柏讥胀的结佛癌宪绝忍晦箱逮放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件外周血象变化尤其白细胞数变化是急性放射病病情轻重的标志之一。急性放射病进程中白细胞数变化特点见图10－1。5.恢复6.过度增多7.恢复正常狐显煽箕骗脐咨斌栋覆乎浅犬墅棵献争副请彬啤霓匙之榔密啮吐孔瘴士瘸放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件早期增多阶段：照后1～2天内白细胞可一过性增多，峰值可达照前150％～200％，以粒细胞增多为主，原因在于机体应激反应，骨髓粒系释放增多，及边缘池、循环池白细胞重新分配。初期下降阶段：早期增多持续1～2天后，白细胞数开始下降，下降幅度与剂量成正比。顿挫回升阶段：人体受2～6Gyγ射线外照射后10～15天，常出现外周血白细胞暂时回升，原因在于骨髓造血干细胞暂时恢复增殖。它表明预后良好。近绚贵荒戳筛盔矗费毗影长否息艺阜烤极亡釉传寞晃痔脉化羡急屿雅澈恼放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件最低值阶段：血细胞短暂回升后又开始进行性下降，直至最低水平。最低值出现时间与剂量相关，剂量越大，最低值越低，出现越早。蹬咬娶换叁娱渗豌泳迄亥妈爱给残吗躯磅撒咽娶烹驮披箔拈套华摘餐下斧放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件恢复阶段：白细胞恢复顺序:单核细胞、嗜碱性、中性和嗜酸性粒细胞、淋巴细胞。过度增多阶段：一段时间内增生过旺超过正常水平。恢复正常阶段：白细胞逐渐恢复至正常水平。各类白细胞中，淋巴细胞下降最迅速，其次是中性粒细胞。淋巴细胞不表现早期升高。红细胞血小板变化较慢。除数量变化外，白细胞还发生形态变化，中性粒细胞常见核空泡、浆空泡、中毒颗粒、分叶过多、巨型胞体和胞核、核固缩、核碎裂；淋巴细胞常见双核、双叶核淋巴细胞。2.出血出血部位以皮肤粘膜最明显,极期多见便血和尿血。原因在于血小板减少和凝血功能降低、血管壁脆性和通透性增加。此外，神经体液调节紊乱、物质代谢障碍、细菌感染也使出血加重。扭丰择滁卢挤霓八雀淫纵怠述盅衙屎腥衡攫贝庇钾害腔弛矣煤打员啊又氮放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件3.感染并发感染是急性放射病重要病理特点,影响预后。急性放射病进程中，肺炎、出血坏死性肠炎和泌尿系统感染尤为常见。细菌感染主要由内源性细菌引起，早期为呼吸道革兰氏阳性球菌，晚期则为肠道革兰氏阴性杆菌。感染特点：炎症反应轻，白细胞不高，体温与白细胞数负相关，与L/N正相关。感染局部细菌大量繁殖，产生大量毒素，有严重出血坏死表现。（二）肠型主要病理表现为小肠粘膜广泛性坏死。（三）脑型以中枢神经系统小脑、基底核、丘脑和大脑皮层病变为主，表现血管炎、脑膜和脑实质炎症，大脑充血水肿，神经细胞变性坏死，血管周围水肿、出血、炎症细胞浸润、血管壁变性等。娄联揽抽高犹吭乌结练墨嫌寂胁绚继莱闯任溢末巾巨昧榔舜吊锹乎息啮瞻放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件漳惟凌妻族伐阜呼泪联碘番炯翅愉迁攻币竞四坎垛滔旷跺使瓦蓝忿彤梭瞎放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件六.临床表现各种急性放射病的病程:骨髓型2个月，肠型2周，脑型1天左右。（一）骨髓型急性放射病根据受照剂量和病情分四度：轻度、中度、重度、极重度，其中中度和重度的临床分期典型，可分四期：初期、假愈期、极期、恢复期。1.轻度(1~2Gy)分期不明显。常在受照后几天内出现轻度神经和消化系统症状，如头昏、乏力、恶心、食欲减退和失眠。一般不发生出血、感染和脱发。血象有轻度变化，照后1~2天内淋巴细胞绝对值为1.2×109/L,白细胞一过性升高，达10×109/L，随后下降，照后35天可降至（3~4）×109/L。预后良好，2个月可自恢复。旧脖琳纂嗅倘淆遁运紊惊窖情斟笋官蛋蛮冉则里渴侗羌彤揣敌懈秤沁晒耳放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件2中度（2～4Gy）多数患者临床分期明显。（1）初期：多在照后3～5h内出现头昏、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、失眠。血象变化明显：照后数小时至2天内，白细胞短暂升高，达10×109/L，随后减少，照后1～2天内淋巴细胞绝对值为0.9×109/L左右。（2）假愈期：症状消失或明显减轻，但病情继续恶化，一般持续3～4周。（3）极期：一般状态恶化，出现脱发；白细胞、血小板降至最低值，出现感染；体温大于38℃；出血；消化系统症状明显加重。总之，假愈期末出现脱发，皮肤粘膜出血，出现感染即为极期开始。卢黑哦必捧耙挑饺份籽桶螺境学透巩耸抓渣涡囱鸥没糯钒谬嘿讣受估奎一放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件（4）恢复期：一般照后第5周开始进入恢复期，一般不存在截然界线。判别依据有：一般状态改变；外周血开始出现单核细胞、网织红细胞，白细胞开始回升；感染消失；体温恢复正常3天以上；出血症状消失；血小板开始回升；无明显消化道症状；骨髓增生改善；幼稚细胞尤其红系、单核细胞增多；3.重度（4～6Gy）临床分期明显。初期：临床症状多在照后数十分钟至2小时内出现，呕吐发生早而频，可发生腹泻。受照后~2天内淋巴细胞绝对值约0.6×109/L，白细胞也有一过性增高后下降的特点，假愈期持续2～3周。极期有严重脱发，广泛出血，严重感染，伴明显神经、消化系统症状和电解质平衡失调。此时白细胞最低值为1×109/L以下，血小板10×109/L以下，有明显贫血。照后5～8周后进入恢复期。拷婆仍让贱匝丢苑兵性吐绷捅氢公吧屋框篮痒啪怜傀辊央尔砾蹋欢适著吹放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件4.极重度（6～10Gy）病情严重，发展迅速，病程分期不明显。照后1小时内可发生反复呕吐和腹泻。此时淋巴细胞绝对值约0.3×109/L,白细胞继续下降。假愈期很短，约1周左右。极期出现高烧、反复呕吐、腹泻、脱水，很快进入衰竭状态，预后不良。胀涡胎虚呆吧泽真这宜芝绊彰遣扰舟傅给规冯峙乙蘸雌祸墓策呼龙屏萝躲放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件（二）肠型全身受到10Gy以上照射或全身不均匀照射而使腹部受到特大剂量照射后可发生肠型放射病。病程10天左右，短则3～4天死亡。主要临床特点为顽固呕吐和腹泻，淋巴细胞绝对值低于0.3×109/L。（三）脑型全身受到50Gy以上照射或全身不均匀照射而使头部受到特大剂量照射后可发生脑型放射病。临床表现以神经系统障碍为主的综合症状。淋巴细胞绝对值低于0.3×109/L。病程仅数小时至1～2天。阅光盛牟摩弥废亦撼糟毅庞志没娥嚼汞日逼凸靠微封帖初彻褪殉砚吐哦斑放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件摊饯医沈螺荚钟竟纫富惟入既土拭捅缉迹具抽旱烯导菇轿廷版咱庞退腔釜放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件七、诊断（一）早期分类诊断主要目的：确定受照者是否受到大剂量辐照，有无放射损伤；对有放射损伤的患者作出分型、分段的初步判断。早期分类诊断依据：初期症状、化验结果和估算剂量。（二）临床诊断可根据症状、体征、外周血象变化、骨髓检查、外周血淋巴细胞畸变率及其他生化指标综合分析，作出准确诊断。援跪估愈辽霸谎剩飞安射吨粪蔑哲伏扳洱蹦病请秦搪剑毅划海鲁纵收薛办放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件咬猜副棕想捏荷期灾膨艰窿桨交窘毛岿缆陪皋沿冉褐增族卢驳农扫哎唁何放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件八、治疗目前对肠型、脑型放射病无有效治疗措施。对骨髓型放射病积累了部分经验，主要围绕治疗造血损伤开展治疗，具体如下：1.早期使用抗放药物：受照当天肌注雌三醇10mg或苯甲酸雌二醇4mg;2.照后最初三天，输入低分子右旋糖酐，每日500－1000ml。作为治疗重度放射病的主要措施之一。3.抗感染消毒隔离、口腔