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2020/6/41日常生活活动能力评定与训练2020/6/42日常生活活动能力评定2020/6/43日常生活活动的定义•日常生活活动(Activitiesofdailyliving,ADL)–狭义•人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动–衣、食、住、行、个人卫生•基本或躯体ADL（basicorphysicalADL，BADL）–广义•人们在家庭、工作和社区中的一切活动–BADL–交流能力–安排生活能力–社会活动能力•复杂或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）2020/6/44BADL与IADL的联系与区别•联系–能力（ability）•Abletodo–潜能（potential）•Might/coulddo•区别–BADL反应微观•粗大的、基本的功能–IADL反应宏观•精细的、复杂的功能BADL是IADL的基础IADL是BADL的发展2020/6/45ADL能力评定内容•体位转移能力–床上体位及活动能力–坐起及坐位平衡能力–站立及站位平衡能力•个人卫生自理能力–更衣•穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋–个人卫生•如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生–进餐•准备食物和使用餐具2020/6/46ADL能力评定内容•行走及乘坐交通工具能力–室内行走–室外行走–上下楼梯–上下汽车–使用轮椅•交流能力–阅读书报–书写–使用辅助交流用具•交流板、图片、打字机、电脑–与他人交流–理解能力2020/6/47ADL能力评定内容•社会认知能力–社会交往–解决问题–记忆能力2020/6/48评定目的•了解有无日常生活活动能力障碍•为制定治疗计划提供依据•重复评定–评价治疗效果–修改治疗方案–预测预后2020/6/49ADL评定方法：量表法•直接观察法–由检查者直接观察各项活动的完成情况•在病人实际生活环境中•功能评定室–优点：结果可靠–缺点•对体弱者常需分次检查•有些动作直接观察比较困难–如穿脱内衣、大小便、洗澡等•间接评定法•通过询问病人或家属来了解情况•优点：简单•缺点：准确性不如直接观察法2020/6/410常用评定量表•Katz指数•PULSES评定•Barthel指数（Barthelindex,BI）•功能独立性评定（functionalindependentmeasure,FIM）2020/6/411Katz指数•也称ADL指数•将ADL分为6个方面–洗澡–穿衣–入厕–床-轮椅转移–大小便控制–进餐•A～G7个功能等级–A为完全独立–G为完全依赖2020/6/412PULSES评定•产生于50年代–Moskitz和Mcann参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成•内容–身体状况(physicalcondition,P)–上肢功能(upperextremity,U)–下肢功能(lowerextremity,L)–感觉功能(sensorycomponent,S)–排泄功能(excretory,E)–心理社会状况(psychosocialstatus,S)2020/6/413PULSES评定•结果判断–每一项分为4个功能等级•正常：1分•轻度异常：2分•中度异常：3分•重度异常：4分–6分最好:各项功能均正常–24分最差:各项功能均为重度异常•临床应用–慢性病人–老年病人–住院病人2020/6/414Barthel指数（Barthelindex,BI）•简介–产生于50年代中期–FlorenceMahoney和DorotheaBarthel设计并用于临床，称为Maryland残疾指数–60年代中期文献报告正式称为Barthel指数，一直沿用至今–临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法–结果可信•评估者以前是否用过•通过任何评估途径–亲自评估–询问护理病人的护士或病人家属2020/6/415Barthel指数•内容（10项）–进食–洗澡–修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）–穿衣（包括系鞋带等）–控制大便–控制小便–用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）–床椅转移–平地走45米–上下楼梯2020/6/416Barthel指数评分表ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移151050平地走45米15105（用轮椅）0上下楼梯10501002020/6/417Barthel指数•评分标准–根据是否需要帮助及其程度•0分、5分、10、15分–总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小•结果判断–60分以上：良•ADL基本自理–59～41分：中•有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）–40分以下：差•ADL明显或完全依赖他人照顾•20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)•20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)2020/6/418Barthel指数具体评分标准说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。•1、进餐：•10分：食物放在盘子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；必要时，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。•5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。2020/6/419•2、床-轮椅转移•15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。•10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。•5分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。2020/6/420•3、修饰•5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病人）。•4、进出厕所•10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。•5分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持平衡，使用卫生纸。•5、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）•5分：独立完成所有步骤。2020/6/421•6、行走（包括平地行走和操纵轮椅）•15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。•10分：在较少帮助下行走50米，在监督或帮助下完成上述动作。•5分；能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少50米。如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分。2020/6/422•7、上下楼梯•10分：独自上下一层楼梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼。•5分：在监督或帮助下上下一层楼。•8、穿脱衣服•10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时，能自己穿脱。•5分：穿脱衣服需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。2020/6/423•9、大便控制•10分：能控制大便，没失禁。•5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。•10、小便控制•10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。•5分：偶尔有尿失禁。2020/6/424改良Barthel指数（modifiedBarthelindex，MBI）•Barthel指数的不足–设定的评定等级比较少，大部分为2-3个等级–相邻等级之间的分值差距太大（5分），不能很好地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用•1989年–加拿大学者对原有Barthel指数的等级进行加权–扩展为5个等级（1级-5级）–香港专业人士将其汉化并推广应用2020/6/425功能独立性评定（FunctionalIndependentMeasurement，FIM）•简介–80年代中期美国康复医学会，美国物理医学与康复学会制订(AmericanAssociationofRehabilitationMedicine,AmericanCollegeofPhysicalMedicineandRehabilitation)–目的•评估功能障碍严重程度2020/6/426FIM内容•自我护理•大小便控制•体位转移•行走•交流•社会及认知功能•每个方面又分为2～6项，总共18项，分为7个功能等级(1～7分)•各项均能完成为126分，完全依赖为18分2020/6/427功能独立性评定（FIM）评分标准表功能水平评分标准评分独立完全独立：活动中不需帮助。所有活动能规范、安全地在合理时间内完成，不需修改和辅助设备。7不完全独立：活动中不需他人帮助，但可能有以下情况：活动中需要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。6部分依赖监护帮助者与病人没有身体接触；或需帮助准备必需用品；或帮助戴上矫形器。5最小帮助病人用力75%以上。4中度帮助病人用力50%以上。3完全依赖最大帮助病人用力25%以上。2完全帮助病人用力25%以下。12020/6/428日常生活活动评定注意事项•评定患者的实际能力•熟悉评定量表的评定标准•在实际或接近于实际环境中评定•正确判断结果2020/6/429日常生活活动能力训练2020/6/430训练内容•床上活动•坐位及站立•行走及乘车•轮椅活动•更衣•个人卫生2020/6/431床上活动•床上体位：保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位（良肢位）。•床上体位变换：上述三种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。•床上移动：上下移动、左右移动。2020/6/432坐位及站立•坐位平衡：包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时的平衡。•站立：由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时的静态指保持站立姿势稳定，动态平衡指躯干向各个方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。2020/6/433行走及乘车•室内行走：在地板或水泥地面上行走•室外行走：在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。•借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。•上、下汽车2020/6/434轮椅活动•乘坐轮椅：床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。•使用轮椅：对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保养与维修2020/6/435更衣•穿脱内衣、内裤•穿脱套头衫•穿脱裤子•穿脱鞋袜2020/6/436个人卫生•洗漱：洗脸、刷牙、洗澡•修饰：梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品（女病人）•二便及便后清洁2020/6/437进餐•使用餐具•对普通餐具加以改进，以适合病人需要2020/6/438训练目的•建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度•改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动•对不能自己完成摹写ADL的病人，通过对其ADL的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。2020/6/439训练计划的制定与实施•训练前，要评估病人ADL的能力及其潜能。•根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。•训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。•对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅助器具。•治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。2020/6/440部分ADL自助具2020/6/441一、体位转移•体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。•不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。•主要内容：床上运动坐起站立及相互位置的转移2020/6/4421、卧姿•正确的卧姿是预防