临床疾病概要-重点

1临床疾病概要复习提纲（重点部分）单选题（40分）填空题（20分）简答题（每题5分共25分）病例分析（15分）呼吸系统：1慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？COPD是一种以持续呼气气流受限为特点，且常呈进行性进展，与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关的一种疾病，急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。病因：尚未完全明确与吸烟有关的几个观点：a、吸烟时间越长，开始吸烟的年龄越早，每天吸烟量越多，COPD的发病率越b、被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿发育。常见的病原体有：(1)病毒：56％-80％的病人发病前常有类似感冒的症状，由患者的鼻咽分泌物常可分离出鼻病毒、腺病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。(2)细菌：主要以肺炎链球苗、流感嗜血杆菌、卡他莫拉球菌(以往称奈瑟球菌)和葡萄球菌多见。也可有革兰氏阴性杆菌。症状：起病缓慢、病程较长。1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，是COPD的典型症状；4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）的百分比：FEV1/FVC＜70%第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）：是评估严重程度的良好指标，FEV1%预计值＜80%预计值有关诊断的病程规定是？GOLD2011年建议对COPD的评估分别从症状气流受限程度加重风险合并症最后以综合评估方法来确定疾病严重度肺炎的常见致病菌？分为哪几类？1细菌性肺炎占80%肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷白杆菌2非典型病原体所致肺炎：支原体等3病毒性肺炎（4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等2病理分期、临床表现特点。1大叶性(肺泡性)：肺实变征致病菌：肺炎球菌(95%)2小叶性(支气管)肺炎多继发于其他疾病湿罗音，无实变体征X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影3间质性肺炎：呼吸道症状多较轻，体征较少X线：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展肺结核类型；结核病治疗原则、常用药物？社区获得性肺炎是指？指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G+球菌为主，肺炎球菌占40-50%铁锈色痰是因为？心血管病：1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素1、年龄2、性别3、遗传(早发动脉硬化的家族史)可控制危险因素1、血脂异常2、高血压3、吸烟4、糖尿病和糖耐量异常5、肥胖其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症、感染2冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？特点：常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可放射至左肩、左上肢内侧，持续约数分钟，经休息或用硝酸酯制剂后消失。3常见的冠心病的临床类型有哪些？根椐病变的广泛程度与部位的不同将冠心病分为五型：1)无症状性心肌缺血2)心绞痛3)三.心肌梗死4)四.缺血性心肌病5)五.猝死4冠心病心绞痛发作时怎样治疗？治疗原则：预防和治疗动脉粥样硬化，改善冠脉血液供给和减轻心肌耗氧量。5冠心病心肌梗死的显著症状？心肌梗死突出的表现是剧烈胸痛36心电图特征有哪些？（最常用的检查方法）应注意心电图的动态改变和定位有Q波心梗心电图特征性改变包括：1、病理性Q波2、抬高的ST段弓背向上型3、T波倒置心绞痛时：1.静息心电图：非特异的ST－T改变2.发作时心电图：一过性ST水平型压低大于0.1mv，或表现为T波假性正常化。8最主要的治疗措施是？再灌注心肌9.急性心肌梗死：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,称为。7最有特征的心肌坏死标志物？敏感性指标.4病案分析。WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物（每类举例）？消化系统：溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。胃病因：胃潴留十二指肠液反流壁细胞功能异常外科治疗手术指征：1.经内科系统治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期复发者2.穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻3.X线钡餐或胃镜证实巨大直径超过2.5cm，高位溃疡4.溃疡不能除外恶变或者已经恶变十二指肠溃疡病因：迷走神经过度兴奋壁细胞较正常人多胃排空过快外科治疗手术指征：1.非单纯性十二指肠溃疡，即并有各种严重合并症如，大出血，穿孔，瘢痕性幽门梗阻2.内科正规治疗无效，即顽固性溃疡3.病程漫长，发作频繁，每次发作持续时间较长者，避免过久内科治疗增加出现并发症的危险消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要症状是什么？1临床表现中青年有周期性发作，秋冬，冬春好发疼痛有节律，进食后3～4小时发生，抗酸药进食后缓解饥饿痛，夜间痛52.临床表现发病年龄比十二指肠溃疡高15～20年，多见于40～60岁基础胃酸分泌低1.2mmol/L腹痛，节律性较十二指肠溃疡差进食后0.5～1小时开始痛，持续1～2小时进食不缓解年龄大者，溃疡症状不典型，疼痛由规律变为不规律持续痛，消瘦，乏力要警惕恶变可能，恶变机会5%消化性溃疡的并发症有哪些？1)急性胃十二指肠溃疡穿孔2)胃十二指肠溃疡大出血3)胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻十二指肠溃疡反复发作与何种因素关系密切？肝硬化的病因、临床表现、并发症。1.病毒性肝炎2.慢性酒精中毒3.胆汁瘀积4.肝静脉回流受阻5.遗传代谢性疾病6.工业毒物或药物7.免疫紊乱8.血吸虫病9.隐原性肝硬化临床表现1.代偿期：症状不明显或很轻，无特异性。（1）.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。（2）.营养状态一般。（3）腹部检查：肝轻度肿大、质地偏硬、可有轻压痛；脾轻、中度大。（4）.肝功：正常或轻度异常。2.失代偿期：症状明显主要为肝功能减退和门静脉高压两类，可伴有明显的全身症状并发症：1.上消化道出血：表现呕血和黑粪，大量出血导致失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。2.感染：免疫力低下，可并发呼吸道、消化道和泌尿道等部位的感染。3.肝性脑病：肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因表现行为失常、意识障碍、昏迷。4.功能性肾衰竭（肝肾综合征）：肾衰竭表现无尿、少尿、氮质血症、低钠血症、低尿钠。常见于病程末期。5.原发性肝癌：肝脏进行性增大、持续性肝区痛、血性腹水或不明原因发热时应警惕并发肝癌。6.电解质和酸碱平衡紊乱：7.肝肺综合征：62、血液系统：我国平原地区成年人贫血的诊断标准血红蛋白浓度男性女性（孕妇）Hb(g/L)120110（100）根据贫血的程度轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~59g/L极重30g/L贫血按红细胞形态分类及常见原因。急性血管内溶血的表现有哪些？再生障碍性贫血临床分类有哪些？根据症状发生的急缓和严重程度分为1.重型再障2.慢性再障7非重型再生障碍性贫血的临床特点。发病多渐缓1贫血：乏力，活动后心悸、气促，头晕。2出血：皮肤出血点或轻微的牙龈出血，少有内脏出血，青年女性可有月经多3发热者少见：感染较轻。白血病的临床特点有哪些？贫血出血发热浸润感染急性白血病的治疗？分两个阶段一、支持疗法防治感染纠正贫血控制出血尿酸性肾病防治二、化疗化疗原则联合用药原则：①作用于细胞周期不同阶段的药物合用②各药间有协同作用③选择性的杀伤白血病C，而对正常C杀伤力较小。化疗原则：早期、联合、足量、间歇在一至二个疗程后缓解。再生障碍性贫血的血液学特点。贫血、出血、感染“三少”；正细胞性贫血，网织红减少；WBC减少，L相对增多；BPC减少。泌尿系统：排泄（小球滤过+小管分泌）调节（小管重吸收、分泌）内分泌1诊断尿路感染主要依据有哪些？以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿：①膀胱穿刺尿定量培养有细菌生长②有症状，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml③无症状：两次中段尿培养同一菌种≥105/ml④症状明显＋尿WBC102/ml＋常见致病菌＋女性→可拟诊2尿路感染的常见的致病菌有哪些？肠道革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见3急性肾盂肾炎的典型症状有哪些？1)症状：起病急，畏寒、发热、头痛等2)泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛3)尿液变化：浑浊，脓尿、血尿4.肾病综合征的临床特点、有哪些常见并发症？（“三高一低”)主要表现为水肿、大量蛋白尿(＞3.5g/d)、高血脂症及低蛋白血症(＜30g/L)等。85急性肾小球肾炎的病因？最常见的表现是什么？a)常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致b)常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。临床表现为肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿及高血压)A.尿异常肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿；轻、中度蛋白尿B.水肿典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。C.高血压多呈一过性多为轻、中度高血压少数较严重6慢性肾小球肾炎的治疗要点1)目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。2)一般不宜用激素和细胞毒药a)积极控制高血压b)优质低蛋白饮食c)应用抗血小板解聚药d)避免加重肾脏损害的因素肾炎综合征以血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退为主要表现，其中血尿必备。病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？病毒性肝炎的主要临床表现有那些？9肿瘤：肿瘤发生的相关因素（病因）、恶性肿瘤的病因尚未完全了解。1)外界因素:化学因素物理因素生物因素2)内在因素:因素内分泌因素免疫因素不良生活习惯饮食、营养与癌症恶性肿瘤的转移方式浸润性生长肿瘤的临床表现，局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状全身症状良性无明显全身症状，或仅有非特异性的全早期恶性身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现10恶性肿瘤的最主要的诊断依据：1.甲胎蛋白（AFP）临床意义：1)．正常值：10ug/L2)．新生儿可高达500~1500ug/L3)．肝癌普查：肝癌诊断AFP500ug／L．持续4周AFP在200～500ug／L．持续5周并排除其他原因的AFP升高。2.癌胚抗原(CEA)正常值：不吸烟者为2.5~5ug/L吸烟者为3~10ug/L肿瘤的诊断检查方法有哪些？治疗方法有哪些？实验室检查常规化验：1)三常规化验2)生化检查肿瘤标示物检查：甲胎蛋白癌胚抗原基因诊断影像学检查1．X线检查----应用于临床最早，最广的之一(1)．透视及平片检查---肺，纵隔，骨，乳腺(2)．造影检查A．钡剂造影检查——消化道检查良性与恶性肿瘤的鉴别诊断（主要区别）。肺癌的相关病因吸烟：是肺癌的重要危险因素，职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。空气污染：电离辐射：饮食与营养：11肺癌检查与治疗方法1、X线:是发现肿瘤的最重要的一种方法（CT分辨率高，可显示＜1cm病灶及纵隔淋巴结，对分期及治疗有重要的价值）2、痰细胞学：简便而有效3、支气管镜检查4、PET：是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查5、肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺6、转移病灶活检，胸水中找癌细胞7、经胸腔镜、纵膈镜、开胸活检。注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法；而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。肺癌的三大危险因素：男性，＞40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天×吸烟年数）＞400支/年主要表现与诊断12诊断：早期肺癌的征象？结肠癌的早期征象？结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点？）；诊断：13乳腺癌的好发年龄：45-55岁好发部位:外上象限,约1/3的