跟痛症的诊断与治疗

跟痛症的诊断与治疗•跖腱膜起自跟骨，由三部分组成。其外侧部起于跟骨结节外侧突，止于第五跖骨基底部。内侧部菲薄，覆盖于踇展肌的深面。临床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨内侧结节，向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，并止于近节趾骨基底的骨膜。概述病理学致病机制病理学病理学病理学跟骨结节骨刺致病机制图示Haglund畸形，跟骨后滑囊位于跟骨后上隆突与跟腱之间，皮下滑囊（跟腱后滑囊）位于跟腱与皮肤之间。•增大的跟骨后上突与跟腱止点处的纤维相撞击，造成对骨性隆突与跟腱纤维的激惹。引起止点性跟腱炎、跟骨后滑囊炎、跟腱后滑囊炎。•以上情况可以单独存在，也可以相互复合存在。病理学•足底外侧神经从胫神经分出后，大约在踝管末端的下方分出第一神经支分支。此支支配跟骨内侧结节估摸、跖长韧带、小趾展肌和屈趾短肌。当此神经支从足的内侧由踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间穿过时，从垂直方向变为水平方向向外行走到达小趾展肌，此时易受卡压。（踇展肌深筋膜与足底方肌中后部之间）。另一受卡压部位在该神经穿过内侧结节时，跖腱膜起点炎症、屈趾短肌起点炎症、骨质增生都可使神经受到压迫卡压于跖长韧带。病理学病理学病理学病理学临床表现与诊断疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位足底筋膜炎型跟痛症诊断标准跟骨高压症型跟痛症诊断标准神经卡压型跟痛症诊断标准踝管综合征诊断标准跟骨结界周围炎症诊断标准足跟脂肪垫炎诊断标准辅助检查治疗33足底腱膜炎的治疗保守治疗•止痛（药物、局封等）•跟腱、跖腱膜牵拉锻炼•足踝矫形器具（夜间靴、硅胶跟骨垫等）•局部制动•体外冲击波疗法手术治疗•跟骨底面骨刺切除术•足底跖腱膜松解术手术技术1.沿足跟内侧做斜形切口。2.寻找探查并保护跟内侧神经的感觉支。3.如果跟内侧神经在通过筋膜处有卡压，应予以显露和松解。4.在起点处切断跖腱膜的内侧1/2-1/3。5.牵开肌肉后以小型咬骨钳去除骨赘。6.分离切断踇展肌的深筋膜和跖方肌内侧筋膜，以便松解行经此处外侧的小趾展肌神经。跟腱炎、跟骨周围滑囊炎手术技术1.通常采用单纯后外侧或后外及后内侧的联合切口，注意避开保护腓肠神经。2.切除跟骨后滑囊，显露所有的骨赘。3.切除跟骨后上突，保留距下关节和跟腱止点的完整性。4.用骨锉将跟骨后缘修整光滑，必要时需要使用锚定将跟腱固定于骨面。5.如跟腱炎和钙化同时存在，则可能需要做踇长屈肌腱转位，旨在加强跟腱强度，并改善血运。踝管综合征神经卡压型跟痛症足跟脂肪垫炎或萎缩其他治疗方法总结几个注意点（足踝外科学）•足底腱膜切断时要切除内侧35%-50%，完全切断会导致外侧柱不稳（减少25%的足跟稳定力量），行走无力，跟骰关节疼痛。•多数人推荐同时行内侧跖筋膜部分切断+足底外侧神经第一分支松解+骨刺切除。•跟骨减压时尽量自外侧向内侧钻孔，用直径3.0-3.5mm的骨针穿透2层皮质，共6-8个孔。