疤痕子宫阴道试产病情告知书

疤痕子宫阴道试产病情告知书目前诊断：建议分娩方式：根据产妇病情目前诊断为疤痕子宫，疤痕子宫为剖宫产手术相对指征，建议产妇行剖宫产术终止妊娠。若疤痕子宫行阴道试产分娩，在阴道试产过程中可能出现严重的危险、并发症和意外情况，导致孕妇及胎儿死亡，现向产妇及家属告知风险如下：1、在试产过程中出现子宫破裂，内出血，失血性休克，导致胎儿死亡；孕妇死亡。2、在试产过程中出现子宫破裂，子宫无法修补，子宫切除；子宫切除术后无生育能力、无月经；全子宫切除术后可能影响性生活质量。3、在试产过程出现先兆子宫破裂或子宫破裂，导致胎儿宫内缺氧窘迫，新生儿重度窒息甚至死亡可能；需改行剖宫产术终止妊娠；新生儿需转儿科NICU监护治疗；新生儿容易出现新生儿湿肺，新生儿肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿缺血缺氧性脑病等；若出现上述情况，新生儿生存率低，死亡率高；新生儿远期可能并发脑瘫、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量。4、试产过程中胎儿宫内窘迫、胎死宫内可能；5、母婴猝死可能；6、阴道试产后，因胎方位异常、羊水异常、宫缩异常、脐带异常、胎儿因素等因素导致产程进展异常，需改行剖宫产术终止妊娠；特殊情况：被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，且做如下表态（以“√”示）：□同意实施，并愿意承担相应风险□拒绝实施，并愿意承担相应风险□自愿要求，并愿意承担相应风险告知人签名年月日时分被告知人签名与患者关系患者未签名原因年月日