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1第二章造血基础理论一、选择题A型题1.血细胞由原始向成熟发育演变规律不正确的是A.胞体由大到小B.巨核细胞由小到大C.核染色质由紧密粗糙到疏松细致D.胞浆由少到多E.胞质内颗粒从无到有2.人体内具有多项分化能力的最早的造血细胞是A.红系祖细胞B.造血干细胞C.粒系祖细胞D.巨核系祖细胞E.T淋巴系祖细胞3.成人在正常情况下产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一器官是：A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.胸腺E.淋巴结4.关于造血祖细胞下述哪项是正确的A.具有多项分化能力B.CD34+CD38-C.CD34+Lin-D.分化能力较局限E.高度的自我更新能力5.胚胎期造血下列错误的是A.卵黄囊壁上的血岛是人类最初的造血中心B.肝脏造血是由卵黄囊血岛的造血干细胞迁移到肝脏而引起的C胚胎第五个月以后骨髓成为造血中心D.淋巴结不参与胚胎期造血E.胎肝的造血干细胞经血流入脾，在此增殖、分化和发育6.参与造血正向调控的细胞因子是A.干细胞因子和转化生长因子B.干细胞因子和趋化因子C.干细胞因子和集落刺激因子D.集落刺激因子和转化生长因子E.干细胞因子和干扰素7.正常成人骨髓造血分布区域下列不符合的是A.胸骨B.肋骨C.下肢股骨远心端D.脊椎骨E.颅骨X型题8.关于红骨髓下列正确的是A.含大量发育的各阶段血细胞而呈现红色B.18岁后红骨髓仅存在于扁骨、短骨及长管骨的近心端C.红骨髓约各占骨髓总量的50%左右D.红骨髓是脂肪化的骨髓E.在正常情况下不再参与造血，但仍保留造血潜能9.血细胞分化是指A.分化过程是不可逆的B.分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点C.通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质D.血细胞失去某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程E.分化后的新细胞与原来的细胞有了质的不同10.造血干细胞出现的表面标志是A.Lin-B.CD38+C.CD38-D.CD34-E.CD34+11.造血干细胞的基本特征是A.对称分裂能力B.高度自我更新能力C.定向分化能力D.多向分化能力E.有明显的形态特征12.造血微环境包括：A.网状细胞B.造血细胞C.基质细胞和基质细胞分泌的细胞因子D.骨髓微血管系统E.造血岛13.胚胎期参与造血的器官有：A.骨髓B.肝脏C.胸腺D.脾脏E.淋巴结14髓外造血可发生在下述哪些情况：A.婴幼儿严重贫血B.急性再障C.骨髓硬化症D.严重感染E.血友病二、名词解释1.造血祖细胞2.血细胞分化3.髓外造血4.造血器官三、问答题21.试述造血微环境的作用。2.试述造血干细胞的概念和特征。答案一、选择题1.C.2.B.3.C.4.D.5.D.6.C.7.C.8.ABC.9.ABCDE.10.ACE.11.BD.12.ACD.13.ABCDE.14.ABC二、名词解释1．造血祖细胞：由造血干细胞分化而来，已部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。2．血细胞分化：血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，与原来的细胞有了质的不同。3．髓外造血：正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。4．造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育和成熟的组织器官称为造血器官。三、问答题1．造血微环境主要由骨髓微血管系统、骨髓基质细胞和细胞外基质、各种细胞因子、骨髓神经等组成，是造血干细胞赖以生存的场所。造血细胞定居在在适宜的造血微环境后，在各种调控因素的作用下，完成造血细胞增殖、分化和成熟等过程。骨髓基质细胞由成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等多种细胞成分构成，是骨髓造血微环境的重要成分，是能够粘附造血干细胞并支持和调控造血细胞定居、分化、增殖、成熟的内环境。骨髓基质细胞通过与造血细胞的密切接触而营养造血细胞并支持其增殖和分化。骨髓基质细胞除分泌造血因子外也产生大量细胞黏附因子。黏附因子可调节造血细胞的增殖和分化，协助造血细胞寻找特定的区域，选择性地将一些造血生长因子与带有相应受体的干、祖细胞黏附于基质细胞表面，在造血干、祖细胞生长发育而后归巢中起重要作用。细胞外基质主要含有胶原（collagen）、蛋白多糖和糖蛋白等，它们可结合许多细胞生长因子和细胞表面糖蛋白，对血细胞增殖有促进作用。细胞外基质多与造血细胞的粘附有关，他们能选择性地结合一些造血生长因子，间接地把带有相应受体的造血干细胞和祖细胞粘附于骨髓基质细胞。骨髓基质细胞是产生调控造血的细胞因子等活性物质的主要部位，它们对造血干、祖细胞的分化发育起重要的调控作用。基质细胞分泌的细胞因子不但直接作用于造血干、祖细胞，而且也作用于基质细胞，改变后者的增殖分泌状态，诱导其它细胞因子生成。上述各种因素互相影响，共同调节HSC归巢和增殖、分化。2.造血干细胞是具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辩认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。研究认为造血干细胞具有以下一般特征：①高度的自我更新能力，也称自我维持，正常造血干细胞进行不对称有丝分裂，一个干细胞进行分裂所产生的两个子细胞，只有一个分化为早期造血祖细胞，而另一个子细胞则保持干细胞的全部特性不变，这种不对称性分裂使造血干细胞的数量始终维持在一定水平；②多向分化能力，在体内多种调控因子的作用下，造血干细胞可分化形成红细胞、粒细胞、单核细胞、血小板和淋巴细胞等多种细胞的祖细胞。造血干细胞表面标志：CD34是与造血干细胞和祖细胞密切相关的一个阶段特异性抗原，是造血干细胞/祖细胞分离纯化的主要标志，主要存在于幼稚的造血干细胞/祖细胞，部分骨髓基质细胞和少量的血管内皮细胞表面。Thy-1（CDw90）在早期造血细胞表面表达，目前认为是比CD34分子出现更早的HSC表面表达，是除CD34以外造血干细胞表面又一抗原标志。在CD34+细胞群中，有99%同时表达CD38-，CD38抗原是造血干细胞向多系定向分化抗原，随分化过程其表达水平增高。干细胞因子（c-kit）受体，广泛分布于造血细胞群中，c-kit的配体SCF在造血干细胞的生存和增殖中起重要作用，约60%～75%的人类CD34+造血细胞同时表达c-kit受体。除上述表面分化抗原，还有其他一些抗原在造血干细胞、祖细胞的分化过程中呈现，如干细胞抗原（Scal）、AC133抗原等。第三章造血细胞检验方法一、选择题A型题1．为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血，下列首选试验是A.POX染色B.PAS染色C.ALP积分测定D.a-NAE染色E.SB染色2．为了鉴别慢性粒细胞性白血病与类白血病反应，下列首选试验是A.SB染色B.PAS染色C.ALP积分测定D.ACP染色E.POX染色3．为了鉴别小原粒性白血病与急淋，下列首选试验是A.POX染色B.PAS染色C.ALP积分测定D.ACP染色E.SB染色4．下列何者作PAS染色时红系阳性反应A.再障B.巨幼贫C.红白血病D.溶贫E.慢粒5．确诊为慢粒患者，其中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升至200分，可能发生下列哪种变化A.急粒变B.急淋变C.急单变3D.合并严重化脓感染E.以上都不对6．骨髓涂片中见异常幼稚细胞占40％，这些细胞的细胞化学染色结果分别是：POX（－），SB（－），AS-D-NCE（－），a-NBE（＋）且不被NaF抑制，下列最佳选择是A.急性单核细胞性白血病B.组织细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病D.粒-单细胞性白血病E.急性早幼粒细胞白血病7．骨髓增生程度极度活跃，原始细胞占30%，这些原始细胞的化学染色结果分别是：POX（+），ALP积分5分，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，a-NBE（－），据此，下述最可能的选择是A.急性粒细胞性白血病B.慢性粒细胞性白血病C.急性单核细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.急性早幼粒细胞白血病8．不符合急性单核细胞性白血病细胞非特异性酯酶染色结果的是A.a-NAE阳性，不被NaF抑制B.AS-D-NCE：阴性C.AS-D-NAE：阳性，被NaF抑制D.a-NBE：阳性，被NaF抑制E.以上都不符合9．不符合急单白血病细胞非特异性酯酶染色结果的是A.AS-D-NCE染色呈阳性B.a-NAE染色呈阳性C.AS-D-NAE染色呈阳性D.a-NBE染色呈阳性E.以上都不符合10．关于a-丁酸萘酚酯酶（a-NBE）染色，下述概念不正确的是A.粒细胞系统均为阴性反应B.幼单核细胞为阳性反应，不被NaF抑制C.组织细胞呈阳性反应，不被NaF抑制D.非T非B细胞可呈颗粒状阳性E.以上都不正确11．关于醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D-NAE）染色，下述概念不正确的是A.急粒时，白血病细胞可呈阳性反应，且不被NaF报制B.急单时，白血病细胞可呈阳性反应，但被NaF抑制C.红细胞系统均呈阴性反应D.淋巴细胞呈弱阳性反应E.以上都不正确12．关于a-醋酸萘酚酯酶（a-NAE）染色，下述概念正确的是A.单核细胞和幼单核细胞为阳性反应，且不被NaF抑制B.少数粒细胞可呈弱阳性反应，且不被NaF抑制C.巨核细胞和血小板呈阴性反应D.急粒时，白血病细胞多呈阳性反应E.以上都不符合13．关于氯乙酸AS-D萘酚酯酸染色（AS-D-NCE），下述概念不正确的是A.粒细胞酶活性随细胞的成熟而增强B.淋巴细胞、浆细胞、幼红细胞均呈阴性反应C.单核细胞为阴性反应，个别呈弱阳性反应D.急粒多呈阳性反应E.以上都不正确14．细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞占12%，此结果符合A.正常骨髓铁粒染色B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.难治性贫血E.以上都不符合15．幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在6个以上，且环核分布，则称为A.细胞外铁B.铁粒幼红细胞C.铁粒红细胞D.环铁幼红细胞E.以上都不对16．抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是A.慢性淋巴细胞白血病B.淋巴肉瘤C.多毛细胞白血病D.尼曼-匹克病E.以上都不对17．中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP）在下列疾病的鉴别中，哪项是不正确的A.慢粒时NAP积分明显降低，而类白血病时则明显升高B.急淋时NAP积分明显降低，而急粒时则明显升高C.PNH病时NAP积分明显降低，而再障时则明显升高D.真性红细胞增多症时NAP积分明显升高，，而继发性红细胞增多症时NAP无明显变化E.以上都不对18．PAS染色应用在下列各项鉴别，错误的一项是A.巨核细胞强阳性B.高雪细胞强阳性C.骨髓转移的腺癌细胞强阳性D.巨幼细胞贫血时的红系细胞强阳性E.淋巴细胞阳性反应19．骨髓片作PAS染色，大多白血病细胞呈红色块状阳性，而胞浆底色不红，下列何者与此相符A.急粒B.急淋C.急单D.浆细胞性白血病4E.以上都不符合20.正常血细胞PAS反应，下列何者不正确A.原粒细胞阴性反应，早幼粒细胞后阶段阳性逐渐增强B.幼红细胞和红细胞均呈阳性反应C.大多淋巴细胞为阴性反应，少数淋巴细胞呈阳性反应D.巨核细胞和血小板均呈阳性反应E.以上都不正确21、骨髓活检不符合典型骨髓增生异常综合征特点的是A.骨髓增生减低或极度减低B.红系病态造血C.未成熟白细胞增多D.检出不典型微巨核细胞E.肥大细胞、浆细胞、网状纤维增多22、骨髓活检发现典型的R-S细胞，则可诊断为A.恶性组织细胞病B.慢性粒细胞白血病C.多发性骨髓瘤D.霍奇金病E.急性粒细胞白血病23、不符合原粒细胞在透射电镜下的结构特点的是A.线粒体少，随细胞成熟其数量越来越多B.胞核常染色质占优势，异染色质少C.胞质少，内有大量的游离核糖体D.高尔基体较少，发育差E.表面平滑，微绒毛很少24、血小板内一般不存在的是A.A颗粒B.α颗粒C.β颗粒D.致密颗粒E.糖原颗粒25、白血病细胞的超微结构观察，不出现于细胞核内的是A.核环B.核泡C.假性包涵体D.Auer小体E.核内小体26、不符合超微结构中异染色质的结构特点是A.主要分布在核周的核膜内缘B.电子密度较低C..原始细胞中异染色质的量一般较少D.随着细胞成熟异染色质不断增多E.相当于染色体的螺旋部分27、下列哪项叙述不符合透射电镜下的Auer小体A.透射的棒状体，内有疏松的纤