第三十四章--性激素类药及避孕药

内容提要第三十四章性激素类药及避孕药SexHormonesandContraceptives第三十四章性激素类药及避孕药SexHormonesandContraceptives1.雌激素类药及雌激素拮抗药2.孕激素类药3.雄激素类药和同化激素类药4.避孕药内容提要教学基本要求掌握：1.雌激素类、孕激素类和雄激素类药物的临床应用及不良反应2.避孕药的类型熟悉：1.雌激素、孕激素和雄激素类的药理用2.雌激素拮抗药及的同化激素临床应用3.常用避孕药（主要抑制排卵）的药理作用及不良反应了解：1.性激素类分泌及其调节2.其他类型避孕药的特点•性激素是性腺分泌的激素，包括雌激素、孕激素和雄激素，属甾体化合物。•临床应用的性激素类药物是人工合成品及其衍生物。常用避孕药多为雌激素与孕激素的复合制剂。•性激素对下丘脑及垂体前叶的分泌有反馈作用，常用的甾体避孕药根据负反馈而设计。教学基本要求女性激素的分泌与调节一、雌激素类药1.天然雌激素：雌二醇（estradiol,E2）等2.人工合成衍生物：炔雌醇（ethinylestradiol）炔雌醚（quinestrol）戊酸雌二醇（estradiolvalerate）等第一节雌激素类药及雌激素拮抗药【生理及药理作用】1．对未成年女性2．对成熟女性3．内分泌功能调节4．影响水盐代谢5．其他第一节雌激素类药及雌激素拮抗药【临床应用】1．绝经期综合征及绝经后和老年性骨质疏松症2．卵巢功能不全和闭经3．功能性子宫出血4．乳房胀痛及退乳5．晚期乳腺癌6．前列腺癌7．痤疮8．避孕第一节雌激素类药及雌激素拮抗药【不良反应及注意事项】1.常见厌食、恶心、呕吐及头昏等2.长期大量应用可使子宫内膜过度增生，引起子宫出血3.水、钠潴留，胆汁淤积性黄疸等第一节雌激素类药及雌激素拮抗药二、雌激素拮抗药氯米芬可诱发排卵，用于功能性不孕症、功能性子宫出血、月经不调、晚期乳腺癌及长期应用避孕药后发生的闭经等。第一节雌激素类药及雌激素拮抗药1.天然孕激素：黄体酮（progesterone,孕酮）2.人工合成衍生物：*17α-羟孕酮类，如甲羟孕酮（medroxyprogesterone）、甲地孕（megestrol等；*19-去甲睾丸酮类，如炔诺（norethisterone）、双醋炔诺酮（etynodioldiacetate）、炔诺孕酮（norgestrel）等。第二节孕激素类药【生理及药理作用】1．生殖系统:促进子宫内膜由增殖期转为分泌期，有利于受精卵的着床和胚胎发育；降低子宫对缩宫素的敏感性；促进乳腺腺泡发育；抑制排卵。2．代谢：对抗醛固酮作用。3．升高体温。第二节孕激素类药【临床应用】1．功能性子宫出血2．痛经和子宫内膜异位症3．先兆流产和习惯性流产4．子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌【不良反应】较少，但黄体酮有时可致生殖器畸形，炔诺酮等可引起肝功能障碍。第二节孕激素类药一、雄激素类药1.天然雄激素（androgens）：睾酮（testosterone，睾丸素）2.人工合成的睾酮衍生物：甲睾酮（methyltestosterone，甲基睾酮）、丙酸睾酮（testosteronepropionate,丙酸睾丸素）和苯乙酸睾酮（testosteronephenylacetate苯乙酸睾丸素）等。第三节雄激素类药和同化激素类药【生理及药理作用】1．生殖系统：促进男性器官及副性器官的发育和成熟。促进男性生殖功能。2．同化作用：促进蛋白质合成。3．促进骨髓造血功能第三节雄激素类药和同化激素类药【临床应用】1．睾丸功能不全2．功能性子宫出血3．晚期乳腺癌4．贫血：再生障碍性贫血及其他贫血5．虚弱：消耗性疾病、骨质疏松、生长延缓等虚弱情况第三节雄激素类药和同化激素类药【不良反应】1．性功能改变：女性男性化，男性功能改变2．胆汁淤积性黄疸第三节雄激素类药和同化激素类药二、同化激素类药*同化激素类药物（苯丙酸诺龙等）男性化作用较弱，以同化作用主。*主要用于蛋白质同化或吸收不良，或蛋白质分解亢进或损失过多的病例。第三节雄激素类药和同化激素类药一、主要抑制排卵的避孕药【药理作用】1．抑制排卵：雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑GnRH释放，从而减少FSH分泌；孕激素又抑制LH释放，二者协同抑制排卵。2．抗着床作用：抑制子宫内膜正常增殖，不利于受精卵着床。3．使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入宫腔4．其他作用第四节避孕药【分类及用法】1．短效口服避孕药2．长效口服避孕药3．长效注射避孕药、埋植剂、多相片剂第四节避孕药【不良反应】1．类早孕反应2．子宫不规则出血3．闭经4．乳汁减少5．凝血功能亢进6．轻度损害肝功能7．其他：可能出现痤疮、皮肤色素沉着等第四节避孕药二、其他避孕药1．抗着床避孕药2．男性避孕药3．外用避孕药4．抗早孕药第四节避孕药