胎位异常

胎位异常新区人民医院产房王甜园胎儿异常胎位异常胎儿发育异常胎位异常持续性枕后位持续性枕横位面先露臀先露肩先露持续性枕后位持续性枕横位定义原因诊断分娩机制母儿影响处理一、定义在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.二、原因骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称三、诊断临床表现:协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.产妇自觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查:宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查:根据胎儿颜面部及枕部位置、可明确诊断胎方位。四、分娩机制枕左(右)后位:胎头俯屈较好,以前囟为支点胎头俯屈不良,以鼻根为支点枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.五、母儿影响产妇:继发性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿:胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高六、处理骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.第一产程第二产程第三产程第一产程潜伏期:保证产妇营养与休息,情绪紧张者，给予镇静剂。产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素。活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第二产程若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前位,可行阴道助产疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.第三产程胎盘娩出后立即用宫缩剂及时修复软产道裂伤抗生素预防感染臀先露定义原因诊断分娩机制母儿影响处理一、定义最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。二、原因胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻—头盆不称、前置胎盘三、临床分类单臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露四、诊断临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。肛门检查及阴道检查：若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。B超检查五、分娩机制以骶右前位为例加以阐述胎臀娩出以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转.胎肩娩出外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出五、母儿影响对产妇的影响:胎膜早破继发性宫缩乏力产后出血产褥感染软产道撕裂。对胎儿及新生儿的影响常致胎膜早破脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡早产儿及低体重儿增多新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高六、处理妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法:胸膝卧位15min,连做1周。激光照射或艾灸至阴穴日1次，每次15-20min,5次1疗程。外转胎位术妊娠32-34周分娩期择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩阴道分娩:第一产程的处理第二产程的处理决定经阴道分娩的处理第一产程侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。第二产程接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式：①自然分娩②臀助产术③臀牵引术。臀位助产术上肢助产1.滑脱法2.旋转胎体法胎头助产胎头助产第三产程肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。肩先露定义诊断处理肩先露一、定义横产式：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。二、诊断临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；胎儿窘迫甚至死亡；忽略性（嵌顿性）肩先露形成病理缩复环子宫破裂。腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨及腋窝并以此清点胎位。B超检查三、处理妊娠期：应提前住院。采用胸膝卧位激光照射至阴穴应试行外转胎位术转成头先露；分娩期剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征2.初产妇,足月活胎,临产后3.经产妇,足月活胎,内转胎位术：1.经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出.2.若双胎妊娠第二胎为肩先露断头术或碎胎术；胎儿已死,若宫口近开全面先露定义原因诊断分娩机制母儿影响处理一、定义面先露:胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见.二、原因骨盆狭窄头盆不称腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈畸形三、诊断腹部检查宫底位置较高颏前位时,胎心下腹部听得清楚颏后位时,胎心较遥远而弱肛门检查及阴道检查B超检查四、分娩机制仰伸,下降,内旋转及外旋转五、母儿影响对产妇的影响:宫缩乏力产程延长会阴裂伤梗阻性难产子宫破裂对胎儿及新生儿的影响:胎儿可发生会厌水肿新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久六、处理颏前位时,若无头盆不称,产力良好,有可能自然分娩.若出现继发性宫缩乏力,第二产程延长,可用产钳助娩,但会阴后-斜切开要足够大.若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏后位时应行剖宫产.若胎儿畸形,穿颅术结束分娩小结胎位异常持续性枕后位持续性枕横位面先露臀先露肩先露重点掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断、分娩机转及处理发生在病房的…初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动问题：可能的诊断是什么？为什么？应如何处理？