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血肿瘤科常用药物及注意事项一、主要的抗肿瘤药物二、抑制骨转移的药物三、止吐药四、辅助用药五、止疼药六、解热镇痛药七、主要的抗生素血液肿瘤科常用药物一、主要的抗肿瘤药物抗代谢药烷化剂抗肿瘤抗生素植物来源的抗肿瘤药铂类靶向药物G2期：DNA合成后期M期：有丝分裂G1期:DNA合成前期S期：DNA合成期增殖期细胞增值细胞群：使肿瘤增大肿瘤细胞增值周期无增值能力细胞死亡G0期：静止期细胞静止细胞群：肿瘤复发的根源细胞周期特异性药物：仅对增殖期的某些周期敏感，而对G0期不敏感，如抗代谢：S期长春碱类：M期细胞周期非特异性药物：作用于各个周期甚至G0期，如烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类药物抗嘌呤药：巯嘌呤、硫鸟嘌呤喷司他丁抗叶酸药：二氢叶酸还原霉抑制剂，甲氨蝶呤嵌入DNA中干扰转录DNA的药物，如放线菌素类、柔红霉素、阿霉素等甾体激素药：雌激素、孕激素、雄激素和肾上腺皮质激素抗嘧啶药：氟尿嘧啶核苷酸还原酶抑制剂如羟基脲。DNA多聚酶抑制剂如阿糖胞苷.破坏DNA结构和功能的药物，烷化剂、丝裂霉素、顺铂、丙卡巴肼等可与DNA交叉联结博莱霉素靠产生自由基破坏DNA结构影响蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春花生物碱类等嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脱氧核苷酸DNA蛋白质酶等微管RNA抗肿瘤药物作用的生化机制示意图1、抗代谢药物•这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。此类药物主要作用于S期，属于细胞周期特异性药物。1、抗代谢药物药名缩写药理作用主要不良反应溶媒疾病谱其他甲氨蝶呤MTX干扰DNA的合成口腔及胃肠道粘膜溃疡，肝损害，骨髓抑制NS急性白血病用亚叶酸钙解毒氟达拉滨FLU阻碍DNA的合成神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象NSB细胞性慢性淋巴细胞白血病阿糖胞苷Ara-C阻碍DNA的合成消化道反应、肝功能异常、骨髓抑制、巨幼NS急性非淋巴细胞性白血病吉西他滨抑制DNA合成骨髓抑制、过敏（皮疹伴瘙痒）、流感症状NS胰腺癌、非小细胞肺癌静脉输注30min，不超过60min卡培他滨抑制DNA合成腹泻、腹痛，肝脏毒性、口腔溃疡、手足综合征胃癌、乳腺癌、结直肠癌口服药羟基脲阻碍DNA合成消化道反应、骨髓抑制慢性粒细胞白血病CML口服药2、烷化剂药物分别通过破坏DNA的结构或抑制拓扑异构酶的活性，影响DNA的结构和功能。属于细胞周期非特异性药物。药名缩写药理作用主要不良反应溶媒疾病谱其他环磷酰胺CTX破坏DNA骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎NS抗瘤谱广，对恶性淋巴肿瘤疗效显著美司那解救3、抗肿瘤抗生素常用的有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。主要通过对DNA的直接作用发挥治疗作用。细胞周期非特异性药物。药名缩写药理作用主要不良反应溶媒疾病谱其他柔红霉素DNR抑制DNA、RNA合成骨髓抑制、心脏损害、消化道反应5%GS耐药的急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病滴注＜40d/min静脉滴注速度过快可产生急性心肌毒性吡柔比星同上心脏损害、静脉炎（刺激性大）5%GS乳腺癌、恶性淋巴瘤等同上4、植物来源的抗肿瘤药由植物中提取，常用的有长春碱类、紫杉类、羟基喜树碱、伊立替康、依托泊苷、替尼铂苷等。属于细胞周期特异性药物。药名缩写药理作用主要不良反应溶媒疾病谱其他长春新碱VCR抑制有丝分裂末梢神炎、腹痛、脱发、便秘NS广谱抗肿瘤每周最多使用2mg高三尖杉酯碱HHT同上骨髓抑制、消化道反应、心脏损害5%GS急性非淋巴细胞白血病滴注＜40d/min静脉滴注速度过快可产生急性心肌毒性紫杉醇同上过敏反应、神经毒性、脱发、骨髓抑制5%GS或NS广谱抗肿瘤输注前给予抗过敏药物;使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。依托泊苷VP-6干扰DNA、RNA合成骨髓抑制、脱发、消化道反应NS小细胞肺癌,恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤滴注时间不少于30min5、铂类作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，干扰DAN复制，属周期非特异性药。药名药理作用主要不良反应溶媒疾病谱其他顺铂干扰DNA复制强致吐性、骨髓抑制、肾毒性、神经毒性、末梢神经毒性广谱抗肿瘤损伤肾小管，处理：水化利尿，至少2500ml以上卡铂（二代铂类）同上骨髓抑制5%GS小细胞肺癌、卵巢癌药物不能接触含铝器具奥沙利铂同上神经系统毒性、遇冷加重5%GS直肠癌输注5～6h可以有效地将速发型外周感觉神经毒性反应降到最低6、靶向药物以肿瘤分子病理过程的关键基因和调控分子等为靶点的药物。利妥昔单抗——美罗华适应症：非霍奇金淋巴瘤溶媒：NS，稀释浓度为1mg/ml。给药时间：（1）首次使用，半小时前应给予苯海拉明20mg肌内注射。开始为5-8滴/分，随后每30分钟增加5滴/分，直至最大速度40滴/分。（2）以后每次用药应严格按首次滴注原则进行，不可超过以往的最高滴定速度。注意：用药期间可出现低血压，故用药前12小时及用药期间应避免使用降压药6、靶向药物硼替佐米——万珂适应症：多发性骨髓瘤溶媒：1.5-2mlNS给药途径：皮下注射，多部位，脐周和上臂三角肌下缘轮流注射7、化疗药物使用注意事项合理选择静脉：①最好采用中心静脉或深静脉置管给药②使用浅表静脉，应选富有弹性且直的大血管③避免在循环不良侧肢体给药输注时注意事项：①使用避光输液器②输注前后用NS或5%GS冲管③匀速输注，使用输液泵化疗药物外渗的处理：①立即停止注射，边回抽边退针，不宜立即拔针②局部使用利多卡因作多出皮下注射进行封闭，范围大于渗漏区③局部冷敷亦有一定效果静脉炎的处理：①发生静脉炎的血管禁止静脉注射，患处勿受压②使用喜辽妥外敷③鼓励病人多做肢体活动，促进血液循环7、化疗药物主要不良反应发生于用药后7-14天；定期复查血象，预防贫血、感染、出血。1、骨髓抑制①表现为恶心、呕吐、食欲不振②给予高热量、高蛋白、富含维生素清淡易消化饮食，避免辛辣、产气过多的食物③遵医嘱用药2、消化道反应勤漱口。一般可用盐水或生理盐水；厌氧菌感染用过氧化氢；真菌感染用碳酸氢钠、制霉菌素；铜绿假单胞菌庆大霉素；病毒感染用阿昔洛韦3、口腔溃疡柔红霉素、阿霉素、高三尖要缓慢静滴，观察面色、心率4、心脏毒性用药期间观察有无黄疸，定期复查肝功能5、肝脏毒性指导病人戴假发或帽子；提供心理支持6、脱发二、抑制骨转移的药物唑来膦酸：第三代二膦酸类药物。适应症：恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。溶媒：4mg，用NS100ml稀释,给药前后用NS冲管。给药时间：不少于15分钟静脉输注。三、止吐药物盐酸托烷司琼适应症：化疗及手术引起的恶心呕吐溶媒：NS100ml，静脉滴注盐酸甲氧氯普胺注射液通用名：胃复安适应症：化疗及手术引起的恶心呕吐10mg,肌内注射四、辅助用药1、白蛋白注意事项适应症：白蛋白缺乏症（1）输注白蛋白制剂可能引起红疹,恶心,发热或寒战等过敏反应（2）滴注速度应以每分钟不超过30滴/分为宜，在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。对有心、肺或肾驻病的患者尤其不利，应十分注意心力衰竭肺水肿。四、辅助用药2、美司那注射液(尿路保护剂）、作用机制：本品为含有半胱氨酸的化合物，能与环磷酰胺或异环磷酰胺的毒性代谢产物相结合，形成非毒性产物自尿中迅速排出体外，预防在使用上述抗癌药物时引起的出血性膀胱炎等泌尿系统的损伤。用法环磷酰胺/异环磷酰胺静滴：根据使用化疗药物剂量计算给药剂量。给药时间为0h、4h后及8h后，共3次。适应症：化疗后中性粒细胞减少症用法：皮下注射；每次100-300mg，每天不超过400ug4适应症：治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症用法：皮下注射,一天一次3四、辅助用药血小板生成素重组人粒细胞刺激因子可待因、曲马多2阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚1吗啡、羟考酮3五、止疼药——WHO三阶梯镇痛疗法第一阶梯：使用非阿片类镇痛药，轻度疼痛第二阶梯：弱阿片类镇痛药，中度疼痛第三阶梯：强阿片类镇痛药，重度疼痛和剧烈癌痛骨关节炎和急性痛风1需要阿片水平镇痛药的急性较严重的疼痛，多用于术后镇痛，不适用雨轻度或慢性疼痛的的治疗。2针剂:强效镇痛药，急性锐痛，不宜长期使用。缓释片：治疗重度癌痛的代表性药物。3用于缓解持续的中度到重度疼痛。必须整片吞服，不得掰开或咀嚼，q12h。4五、止疼药——血液科常用药依托考昔酮咯酸氨丁三醇吗啡盐酸羟考酮缓释片主要不良反应：①恶心、呕吐，可配合使用止吐药物，如胃复安片等②便秘，可配合使用润肠通便药，如麻仁润肠丸六、解热镇痛药布洛芬混悬液——美林•适应症：退热；感冒引起的轻度头痛、咽痛及牙痛•不良反应：对胃肠道有轻度刺激，消化道溃疡禁用•用法：口服，每次5-10ml，6-8h可重复使用，24h不超过4次吲哚美辛栓•适应症：退热；肿瘤疼痛及风湿性关节疼痛•不良反应：较布洛芬多，老年患者慎用•用法：肛栓剂，每次半粒至一粒七、主要的抗生素美罗培南适应症：院内获得的性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减低患者及败血症用法：1g/次，q8h亚胺培南西司他丁钠适应症：广谱抗菌，用于多种病原体所致的和需氧/厌氧菌引起的混合感染用法：500mg/次，q6h比阿培南适应症：敏感细菌适应症：敏感细菌引起的败血症、肺炎等引起的败血症、肺炎等用法：0.3g/次，q6h伏立康唑用法：用专用溶剂溶解，0.4g/次,q12h适应症：抗真菌感染七、主要的抗生素左氧氟沙星适应症：粒细胞减低患者及免疫功能低下者的各种感染、败血症用法：0.2g/次，连续输注两瓶膦甲酸钠适应症：抗病毒治疗用法：0.3g/次，qd头孢哌酮钠舒巴坦钠适应症：广谱抗菌，呼吸道感染、败血症等用法：3g/次，q12hTHANK知识回顾KnowledgeReview