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第二章临床血液学检验ClinicalHematologyTests第一节血液一般检测(bloodtest)IntroductionThispartreferstoerythrocyte,leukocyte,reticulocytecountandhemoglobinexamination.Italsotellsusaboutthemeanconstantofredbloodcells.Thischapterletsusknowsomeclinicalsignificancewhentheamountofcellsisincreasingordecreasing.•血液的组成及生理功能血浆蛋白糖脂固有成分无机盐激素血浆氧气和二氧化碳水血液红细胞血细胞白细胞血小板血液一般检验:1)红细胞与血红蛋白的检验2)白细胞的检验3)网织红细胞的检验4)血小板的检测5)红细胞沉降率测定6)血细胞比容测定和红细胞有关参数应用7)血细胞直方图的临床应用一.红细胞和血红蛋白的测定erythrocyteandhemoglobin（一）参考值红细胞数血红蛋白成年男性(4.0-5.5)×1012/L120-160g/L成年女性(3.5-5.0)×1012/L110-150g/L新生儿(6.0-7.0)×1012/L170-200g/L（二）临床意义•高原居民生理性新生儿1.增高相对性EPO代偿性病理性继发性绝对性EPO非代偿性原发性2.减少(贫血)•缺氧肾（近球小体）••红细胞骨髓EPO贫血:单位循环容积血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考低限。分为四级：男120g/L轻度:90g/LHb女110g/L中度:60g/LHb90g/L重度:30g/LHb60g/L极重度:Hb30g/L生理性(婴儿,儿童,妊娠中后期,老年人）贫血原因1.造血原料不足2.造血功能障碍病理性3.红细胞丢失过多或坏过多4.恶性肿瘤5.严重肝,肾,内分泌疾病（三）红细胞形态学改变正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均7.5um。红细胞的厚度边缘部约2um左右，中央约1um，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。图片0011、大小异常●小红细胞microcyte图片002●大红细胞macrocyte图片003●巨红细胞megalocyte图片004●红细胞大小不均anisocytosis图片005病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种•2、形态异常•l球形细胞spherocyte图片006•l椭圆形细胞elliptocyte,ovalcell图片007•l口形细胞stomatocyte图片008•l靶形细胞targetcell图片009•l镰形细胞sicklecell图片010•l泪滴形细胞teardropcell图片011•l棘细胞spurcell图片012•l裂细胞schistocyte•l红细胞缗钱状形成rouleauxformation图片013•3、染色反应的异常•l低色素性hypochromic图片014•l高色素性hyperchromic图片004•l嗜多色性polychromatic•4、结构异常•l嗜碱性点彩polychromatic图片015•lHowell-Jolly小体图片125•lCabot环图片016•l有核红细胞nucleatederythrocyte•二.白细胞计数和白细胞分类计数•Whitebloodcellcountanddifferentialcount•（一）参考值•白细胞总数：成人（4-10）×109/L•新生儿（15-20）×109/L•6个月-2岁（11-12）×109/L•分类计数：中性粒细胞（50％~70％）•嗜酸性粒细胞（0.5％~5％）•嗜碱性粒细胞（0~1％）•淋巴细胞（20％~40％）•单核细胞（3％~8％）•（二）临床意义白细胞高于10×109/L称白细胞增多，低于4×109/L称白细胞减少。由于外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。故在大多数情况下，白细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的影响。中性粒细胞1.中性粒细胞图片114干细胞池生长成熟池功能池图片017•1.中性粒细胞增多•（1）生理性增多•（2）病理性中性粒细胞增多•①反应性增多•急性感染或炎症•广泛的组织损伤或坏死•急性溶血•急性失血•急性中毒•恶性肿瘤•其他•②异常增生性增多•粒细胞白血病•骨髓增殖性疾病2.中性粒细胞减少感染性疾病血液系统疾病物理、化学因素单核-吞噬细胞系统功能亢进其他•3、中性粒细胞的核象变化图片018•①核左移:外周血出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞,晚幼粒细胞,中幼粒细胞或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5%)。•临床意义:和感染的关系•②核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，超过3%，称为核右移。临床意义：见于MA及造血功能衰退，应用抗代谢药物等。•4、中性粒细胞常见的形态异常•①中性粒细胞的中毒性改变•细胞大小不均•中毒颗粒•空泡形成•核变性•杜勒氏小体•②巨多分叶核中性粒细胞•③棒状小体（auerbody）：白细胞的胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，称为棒状小体一旦出现于细胞中就可拟诊为急性白血病。•④球形包涵体•⑤其他异常粒细胞毒性颗粒空泡形成杜勒小体嗜酸性粒细胞(eosinophil)图片115•（1）嗜酸性粒细胞增多•变态反应性疾病•寄生虫病•皮肤病•血液病•某些恶性肿瘤•某些传染病•其他•高嗜酸性粒细胞综合征（2）嗜酸性粒细胞减少：长期应用肾上腺皮质激素后，急性传染病的极期。嗜碱性粒细胞(basophil)图片116增多：慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化，慢性溶血及脾切除后。•淋巴细胞图片117、118、119•1、淋巴细胞增多•感染性疾病•肿瘤性疾病•急性传染病的恢复期•移植排斥反应•2、淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素等，接触放射线，•免疫缺陷性疾病。3、异形淋巴细胞(abnormallymphocyte)图片019Ⅰ型：泡沫型Ⅱ型：不规则型Ⅲ型：幼稚型异形淋巴细胞增多：l某些细菌性感染l药物过敏l输血、血液透析或体外循环术l其他疾病单核细胞图片1211、单核细胞增多l某些感染l血液病l急性传染病或急性感染的恢复期2、单核细胞减少类白血病反应(leukemoidreaction)1、概念：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。2、类型：（1）中性粒细胞型（2）嗜酸性粒细胞型（3）淋巴细胞型（4）单核细胞型三网织红细胞计数reticulocytecount（一）类型幻灯片162（二）参考值百分数：成人0.005-0.015(0.5%-1.5%,平均1%)新生儿0.02-0.06(2%-6%)绝对值:(24-84)×109/L0型1型2型3型4型(三)临床意义●反映骨髓的造血功能1、网织红细胞增多2、网织红细胞减少●作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。网织红细胞反应:贫血经有效治疗后,用药2-3天网织红细胞开始上升,7-10天达到高峰(6%-8%),两周后恢复正常.●作为病情观察的指标。四.红细胞沉降率测定erythrocytesedimentationrate(ESR)(一)原理1)红细胞(数量体积形态)2)血浆增快(纤维蛋白原球蛋白胆固醇甘油三脂)减慢(白蛋白卵磷脂)(二)参考值：成年男性0-15mm/1小时成年女性0-20mm/1小时(三)临床意义1)生理性变化2)病理性变化：血沉增快为常见炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤各种原因所致的高球蛋白血症贫血高胆固醇血症五.血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）血细胞比容测定（HCT）1原理2.参考值微量法：男0.467±0.039L/L;女0.421±0.054L/L温氏法:男0.40-0.50L/L,平均0.45L/L女0.37-0.48L/L,平均0.40L/L3.临床意义①红细胞比容增高：血液浓缩②红细胞比容减低：各种贫血（二）红细胞平均值的计算1、平均红细胞容积（MCV）MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)血细胞分析仪法：80-100fl2、平均红细胞血红蛋白量（MCH）MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数参考值：手工法：27-31pg(82-92um3)血细胞分析仪法：27-34pg3、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容参考值：320-360g/L贫血的形MCVMHCMCHC病因态学分类(80-100fl)(27-34pg)(32-36%)正常细胞性贫血80-10027-3432-36再生障碍性贫血，急性失血性贫血，多数溶血性贫血，骨髓病性贫血如白血病等。大细胞性贫血1003432-36叶酸及维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血，如营养性、妊娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及恶性贫血。小细胞低色素性贫血802732缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小细胞性贫血802732-36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病所致的贫血。•六.血细胞直方图的临床应用•(一)血细胞自动分析仪的工作原理•(二)白细胞直方图的临床应用•(三)红细胞直方图的临床应用•(四)血小板直方图的临床应用三分群白细胞分类模式图中性粒细胞增多嗜酸粒细胞增多单核细胞增多，中性粒细胞减少淋巴细胞增多，中性粒细胞减少IDA治疗前IDA治疗后MAMA治疗后电阻抗法PLT直方图（五）红细胞体积分布宽度测定（RDW）参考值RDW-CV11.5%-14.5%临床意义1、用于贫血的形态学分类2、用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断