急诊抢救流程图

危重患者抢救工作流程图危重患者有抢救指征通知病危医疗工作报医务科进行抢救请会诊通知上级医师确定治疗方案进一步治疗病情好转进一步治疗病愈出院报医务科护理工作建立静脉通路、生命体征监护抢救设备、药品准备到位执行医嘱操作、用药记录抢救结束病情恶化死亡转上级医院请会诊确定治疗方案完成抢救记录完成死亡记录死亡病历讨论抢救设备归位整理病床补充抢救药品成人基础生命支持操作流程图术者报告，现场环境安全拍肩呼唤，确认意识丧失喊助手准备除颤仪、简易呼吸器观察口腔无异物压额抬颏触颈动脉搏动（≥10秒）（看面部反应）无脉搏胸外心脏按压/人工通气（看面部反应）5组30：2复检听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（≥10秒）无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位电极板置胸部判断示室颤擦拭胸部，电极板涂导电胶再次放置电极板仍为室颤心律，准备除颤，置除颤位，选择200J，周围人闪开，充电放电移开电极板，关机擦干患者胸壁皮肤继续心肺复苏，2分钟后再次复检休克抢救流程图低血容量苍白、呼吸急促、手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小，少尿或无尿，神志改变等。初步诊断：休克立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖记出入量，送检：常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶分类治疗感染性休克心源性休克低血容量休克过敏性休克神经源性休克液体复苏控制感染纠正酸中毒血管活性药糖皮质激素纳洛酮莨菪类药物营养支持保护脏器功能防治DIC其他常见原因：心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病机械性压迫或梗阻常见原因：外伤手术腹泻呕吐烧伤止血或制止失液去除过敏原肾上腺素激素钙制剂异丙嗪止痛去除病因补充容量维持血压激素肾上腺素病因治疗血管活性药物调控液体补充水电平衡酸碱平衡外科治疗内科治疗补充血容量血管活性药物药物过敏性休克患者急救流程拟诊药物过敏性休克立即实施抢救：吸氧、保证有效静脉通道多参数监护立即终止致敏药物更换输液管道封存剩余药物和液体保持呼吸道通畅必要时;人工气道辅助呼吸肾上腺素糖皮质激素钙制剂异丙嗪血管活性药物保持有效循环血量对症处理糖尿病酮症酸中毒抢救流程图迅速纠正脱水原则：先给低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸，各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗用量用法：第1—2小时500mL/h，第3—4小时500mL/2h，以后500mL/3h.开始多用生理盐水，当血糖至14mmol/L时，输5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素纠正代谢性酸中毒轻、中度酸中毒经输液可自行纠正。PH7.0时，给5%碳酸氢钠100—200mL补钾：治疗开始后见尿补钾，血钾5.5mmol/L可补钾补磷：磷酸钾口服或静滴，如发生手足搐搦，可补钙、镁纠正电解质紊乱合理补充胰岛素按每小时0.1U/Kg的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人4—6U/h，一般不超过10U/h，使血糖以3.9—6mmol/L的速度下降，注意血糖监测抗感染治疗早期、足量、有效地使用抗生素，昏迷患者预防吸入性肺炎积极治疗并发症低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压；肾功能衰竭，心力衰竭可对症处理出血性脑血管病抢救流程图接诊住院患者询问病史、一般检查、神经科检查查即刻血糖、心电图、血常规、血脂凝血功能等常规检查健康宣教、出院后随诊肢体康复治疗，脑血管病二级预防、危险因素干预无手术指征有手术指征内科保守治疗积极手术治疗急性呼吸衰竭抢救流程图急性呼吸衰竭抢救室：立即吸氧、监护保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物支气管扩张剂人工气道改善通气呼吸兴奋剂机械通气动脉血气分析血生化维持水、电解质及酸碱平衡保护重要脏器功能病情稳定监护室或病房高血压危象抢救流程图一般治疗立即口服快速降压药，短时间内使血压降至（20.0—21.3）/（12.0—13.3）KPa[150-160/90-100mmHg],但要防止降压过度卧床休息，清谈低盐情绪，治疗病因，去除诱因迅速降压用药原则药物选择硝普钠，以50—100mg加入5%葡萄液50—100mL持续静滴。每分钟每千克体重0.5—10μg10%硫酸镁加入10mL10%葡萄液20mL静注，注意速度要缓慢甲基多巴250—500mg静注或静滴，适用于儿茶酚胺增高者一般治疗苯巴比妥或安定静注：水合氯醛，保留灌肠；苯妥英纳肌注或静注降低颅内压处理并发症对症治疗手术治疗剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，心率和呼吸变慢，视乳头水肿20%甘露醇，25%山梨醇，50%葡萄糖液，呋塞米（利尿）等密切观察病情变化及时阶段性评审治疗方案评价抢救效果，预防并发症新生儿窒息抢救流程图出生后快速评估足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭吗？肌张力好吗？保暖；摆正体位，清理气道；必要时重新摆正体位，擦干，给予刺激呼吸暂停或心率＜100正压人工呼吸：胸外按压评估呼吸、心率、肤色呼吸正常，心率＞100，肤色红呼吸正常，心率＞100，中心发绀常压给氧密切观察正压人工呼吸呼吸正常，心率＞100，肤色红密切观察给肾上腺素等药物重新检查各复苏步骤的有效性心率＜60心率60心率＜60心率＜60考虑：气泡畸形，肺部问题；先天性心脏病等情况予相应治疗心率＜60或人工呼吸无效是常规护理：保暖，清理呼吸道，擦干否羊水栓塞抢救流程图加压给氧胎儿娩出前肺动脉高压、心衰、肺衰、中枢神经严重缺氧罂粟碱30-90mg阿托品1-2mg；氨茶碱250-500mg胎儿娩出前产后出血休克补充血容量、输血、补液、多巴胺20-80mg、阿拉明20-40mg抗过敏:氢化可的松300-400mg、地塞米松20-40mg西地兰0.4mgATP、COA、细胞色素DIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原VItkl20-40mg6-氨基已酸5g止血环酸30mg止血芳酸20-80mg肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、抑肽酸2-4万阿托品1-2mg；氨茶碱250-500mg速尿40mg利尿酸50-100mg甘露酸25mg肾衰广谱抗生素去除病因第一产程第二产程产后抑制宫缩、剖宫产助产、缩短产程、禁用宫缩剂检查并修补软产道子宫切除DROPCHHEBS九项措施D多巴胺R酚妥拉明O给氧P罂粟碱C西地兰H激素HE肝素B输血S碳酸氢钠产后出血抢救流程产前：高危管理、查凝血功能、口服vitc\vitk临产：观察产程、预防宫缩乏力高危因素：妊高症、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、出血性疾病产后出血：出血量≥500ml/24h产时：及时娩出胎盘并检查，测量出血量产后：及时发现并缝合产道裂伤，按摩宫底、督促排尿开放静脉通道、输液、备血按摩子宫纠正休克补充血容量、纠正酸中毒血管活性药物胎盘娩出前胎盘娩出后检查胎盘是否完整检查并缝合软产道按摩子宫、宫缩剂剥离胎盘子宫切除术胎盘植入宫腔填塞纱布查凝血功能出血少子宫动脉结扎、髂内动脉结扎针对病因治疗必要时急性中毒患者急救流程怀疑中毒患者抢救室询问病史留取检验标本体检监护一般处理清除未吸收读物减少毒物吸收明确诊断未明确诊断特效解毒药物毒物鉴定急诊监护室生命体征气味皮肤黏膜瞳孔口腔神经系统呼吸循环1、工种、操作过程、毒物种类、接触量、同事情况2、精神、药物、残留毒物、盛器急性创伤患者急救流程急性创伤入抢救室、首诊医师迅速评估心搏呼吸骤停者危及生命情况窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等立即进入相应抢救流程立即行CPR保持呼吸道通畅氧疗液体复苏生命支持治疗心电监护实验室检查影像检查诊断性穿刺组织相关科室会诊迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治有手术指征无手术指征能耐受手术者暂不能耐受者60分钟内完成术前准备积极创造手术条件如抗休克、稳定生命体征手术室保守治疗严密观察清除缝合止血固定抗感染穿刺引流保护脏器再评估留观或住院胸部外伤抢救流程图观察生命体征、通畅气道、抗休克胸外伤纵隔损伤肋骨损伤肺、气道损伤连枷胸外固定气胸血胸开放性气胸闭合性气胸张力性气胸穿刺抽液胸腔穿刺减压压封闭创口手术探查胸腔闭式引流胸腔穿刺排气必要时机械通气防止并发症发生必要时牵引或手术固定严密观察腹部外伤抢救流程图腹部外伤腹部外伤保护外置脏器观察生命体征，抗休克治疗输液、输血观察生命体征，抗休克治疗腹部穿刺，B超及X线检查阳性剖腹探查术前准备患者或家属手术签字通知手术室手术术后返回病房临床治疗阴性急诊观察或收住院急性颅脑损伤患者抢救流程图急性颅脑外伤患者抢救室：监测生命体征开放气道氧疗控制颅内压减轻脑水肿辅助检查必要时;人工气道机械通气冰帽甘露醇速尿激素血常规血气分析肝肾功能电解质CT\MRI神经外科会诊拟手术患者术前准备送手术室非手术患者神经外科病房或监护室子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管迅速建立两条静脉通路、测BP、P、R、记出入量了解病史除外子痫确诊子痫内科会诊，按内科或神经科处理MgSO416ml＋5％GS20mliv甘露醇250mlBp≥160/110mmHgP≥120次/分MgSO460ml＋5％GS1000mlivgttivgtt，肺水肿时速尿20－40mgiv酚妥拉明10－30mg静滴西地兰iv20－40mg抽搐控制抽搐未控制2－8小时终止妊娠冬眠合剂1/2量产后24－72小时继续用MgSO4治疗监测病情变化记24小时出入量、心电监护、心电图血尿常规、肝肾功能、电解质胎儿监护、眼底检查血气分析、凝血功能对症处理新生儿窒息复苏流程图