肺胀

肺胀相关知识肺病科肺胀是种什么疾病？我们该如何判断、治疗及护理呢？想一想说一说概念肺胀是多种肺系疾患反复发作迁延不愈，致肺气胀满，不能敛降的一种病症。多由于久病肺虚，感受外邪引发。病位在肺，涉及心、脾、肾。慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等可参照本病护理。一、症状和体征二、治疗要点三、护理评估四、护理要点症状慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。上呼吸道症状：3）气短或呼吸困难：是肺胀的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。体征肺胀早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时，三尖瓣可闻收缩期杂音。腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。体征其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。肺功能检查肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，提示为不能完全可逆的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。体征胸部X线影像学检查1）X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。2）胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。体征血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。其他实验室检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。诱导痰涂片检查是一种操作简单、无创的检查，其可帮助评价COPD患者其气道炎症反应程度，有助于药物的选择治疗。(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药。1．急性加重期：（1）寒饮伏肺证治法：温肺化痰，降逆平喘。（2）痰浊阻肺证治法：健脾化痰，降气平喘。（3）痰热壅肺证治法：清热化痰平喘。（4）阳虚水泛证治法：益气温阳，健脾利水。2．稳定期：（1）肺脾气虚证治法：益气固表，健脾化痰。（2）肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定喘。（3）肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。（4）肺脾肾虚损、痰瘀互结治法：健脾益肺、补肾纳气、化痰祛瘀、降气平喘治疗要点目前本院制剂有愈肺宁方、肺胀1号、化痰散和珠贝散等。治疗要点（二）中医特色治疗1、穴位贴敷：咳喘贴敷1号方（温肺散寒方）咳喘贴敷2号方（清肺化痰方）咳喘贴敷3号方（补肺方）备注：咳喘贴敷1、3号方可配合灸法，先灸后再贴敷。治疗要点2、针刺穴位3、灸法气虚、阳虚者，宜灸或针灸并用，取穴同上。以艾条温和灸为主，在留针期间或起针之后进行，每穴灸5-10min，以局部潮红为度。4、曼吉磁贴5、耳穴：神门、肺、气管、咽喉、对耳屏尖（平喘点）等6、穴位注射：可选合谷、足三里、三阴交，黄芪注射液或喘可治注射液2ml，三个穴位交替，每周2-3次。咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。生活自理能力。心理社会状况。辨证：急性加重期（寒饮伏肺、痰浊阻肺、痰热壅肺、阳虚水泛），稳定期（肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚）。护理评估护理要点临证（症）施护（1）保持病室安静，空气流通，避免阴冷、潮湿。（2）咳嗽咯痰，痰黏稠难咯出时，协助翻身拍背，促进排痰，或遵医嘱给予雾化吸入，咳嗽痰黄者，遵医嘱服用化痰散以清热化痰。（3）喘促不得卧者，协助取舒适卧位，注意安全防护，遵医嘱予低流量持续吸氧，观察吸氧效果。（4）每日早晚及饭后用清热中药漱口或生理盐水清洁口腔，防止空腔发炎。（5）虚证者遵医嘱予艾灸后再予咳喘贴敷3号方穴位贴敷以补益肺肾。痰热壅肺者，遵医嘱给予咳喘贴敷2号方穴位贴敷以清热化痰、宣肺平喘。（6）肺脾气虚者，遵医嘱予黄芪注射液穴位注射；脾肾阳虚者，予喘可治注射液穴位注射，取穴足三里、三阴交。（7）遵医嘱予针灸止咳平喘或耳穴埋籽，实证宜针，虚证宜灸，取大椎、肺腧、膻中、曲池、合谷等。耳穴埋籽取神门、肺、气管、咽喉等。护理要点饮食护理。（1）饮食宜高蛋白、富含维生素、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。（2）肺肾气虚者宜食补肾益肺、纳气定喘之品，如人参蛤蚧粥、核桃百合粥。（3）寒饮伏肺者，忌食生冷水果。（4）痰热壅肺者，宜进食清淡之品。（5）肺脾气虚者宜食补肺健脾之品，如板栗子廋肉汤、人参汤。护理要点用药护理：中药汤剂宜温服，寒饮伏肺者中药汤剂宜热服，服药后观察效果和反应，并做好记录。并发症护理：严密观察神志、面色、血压、呼吸的深浅、频率和节律的变化，出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、烦躁、出冷汗等，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。护理要点生活护理。保持精神乐观、情绪稳定，树立信心，坚持疗养。咳嗽痰多者应加强口腔护理。卧床患者要做好皮肤护理，防止压疮的发生。情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。起居护理：病室安静，温湿度适宜，保持室内空气流通，阳光充足，避免对流风，室内禁止吸烟，禁摆放与患者过敏有关的花草。避免有刺激性气体和尘埃。空气消毒每日1～2次，防止喘咳的诱发因素。护理要点健康教育。鼓励患者适当户外活动，注意身体锻炼及耐寒锻炼，增强体质。慎风寒，防感冒。饮食有节，食宜清淡，吃忌厚味，戒烟酒。注意保暖，尤其注意背部保暖，防止寒邪从肺腧再度入侵加重病情。积极治疗原发病，减少并发症发生，定期去医院复查。护理要点肺康复训练教会患者进行肺康复训练技术，如腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼等，提高肺活量，改善呼吸功能。腹式呼吸1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。3.缩住口缓慢地呼出。4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次10—20min,每日2次。缩唇式呼吸1.全身放松,肩部上下运动。2.从鼻子吸气。3.象吹口笛一样缩住口、少量均匀呼出。4.呼气时间是吸气时间的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）谢谢大家！