PICC课件

PICC的护理PICC导管的定义外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC导管的种类穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快三向瓣膜式PICC1头端开口式PICC穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉压的测定外周置入中心静脉导管，是当前医疗护理的新理念，是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术，是中心静脉输液的可靠渠道，是当今先进护理的必经之路。——美国静脉输液协会为什么评价如此之高？PICC有哪些优点？是不是所有患者都适用?PICC优点导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。PICC优点是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。PICC的适应症外周静脉血管条件差。需要注射刺激性强的药物，如化疗药等需反复输血或血制品需要长期静脉治疗。PICC禁忌证已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍患者的体质不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏最佳静脉主要有肘部静脉贵要静脉----首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。肘正中----次选头静脉----末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多颈外静脉，腋下静脉及下肢的股静脉，大隐静脉，腘静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉测量导管置入长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致PICC导管末端位置的确定拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。1、穿破血管原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。2、导管堵塞原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。3、心律失常原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。4、送管不畅原因：导管前端触及静脉瓣。5、误伤动脉原因：穿刺过深，误入动脉。PICC穿刺时并发症PICC穿刺记录穿刺导管的名称，型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况PICC置管后注意事项（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血,更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。PICC置管后注意事项（2）置管后常规24h换药1次，以后每3~7d换药1次。若穿刺点敷料潮湿立即换药。（3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。（4）PICC导管不主张用于抽血。PICC置管后注意事项（5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。（6）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块时应及时抽出。PICC置管后注意事项（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。（8）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90.，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。PICC的日常护理——换药1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。3、洗手，打开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽NS10ml。4、戴无菌手套。5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。PICC的日常护理——换药6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下：（1）酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。（2）碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。PICC的日常护理——换药7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头，NS冲管8、待干，透明敷贴固定导管。9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。10、在透明敷贴上注明日期、时间。11、无菌纱布包裹正压接头。12、妥善处置病人，整理用物。13、洗手，记录。PICC的日常护理——冲管/封管液体种类及浓度选择：生理盐水或淡肝素（10-100u/ml）液体容量选择:封管液量应至少为管腔容量的2倍5~10ml注射器选择：不小于10ml的注射器冲管/封管方式选择：脉冲式正压封管冲管频率选择:治疗期间，输液前后冲管或封管间歇期，每周1次维护时刻输液前：·用10-20ml生理盐水冲管·每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管输液后：·输液完后，不用再抽回血，用10ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）.PICC的日常护理——冲管/封管脉冲式SAS封管法生理盐水(S)治疗用药(A)生理盐水(S)PICC的日常护理——冲管/封管如果治疗中：前组速度快+后组速度慢的中间间隔不相容药物连续输液情况下,应每12小时冲洗一次一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！PICC的日常护理——冲管/封管三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管三向瓣膜阀固定方式暴露体外部分的导管-U、b、P型固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定维护注意事项四禁三不禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC留置期间并发症液体输入不畅原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。PICC留置期间并发症血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。感染原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。PICC留置期间并发症穿刺点出血或液体外渗原因：活动过度，有出血倾向，全身状况差的病人血管和皮肤弹性差处理：穿刺后按压3~5min，凝血机制差的增至5~10min，并在24h内限制穿刺侧肢体活动导管异位原因：维护不当处理：胸透确定导管位置，异位较小可拔出5~6cm后用5~10mlNS冲管，导管随血流入上腔静脉，脱出大，拔管PICC留置期间并发症导管阻塞原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。前臂水肿原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体防止导管堵塞的关键再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽正确冲管，正压封管静脉滴注不能代替冲管不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带治疗间歇每7天一次PICC置管病人的生活护理1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。PICC置管病人的生活护理4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。出院指导如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助：1、穿刺点渗血持续，反复按压无效2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不通畅，时断时续等4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍5、导管外移、脱出6、有寒战、发热现象7、置管侧上臂围增加超过2cm.讨论——经PICC采血？经PICC采血？可不可以怎么操作输液过程中可不可以采血，怎么操作谢谢！