2019年最新-阿米巴病精美医学课件资料-精选文档

阿米巴病（amebiasis）新疆医科大学第一临床医学院传染病学教研室概述1.定义阿米巴病溶组织内阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的：原发性阿米巴脑膜脑炎（罕见）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿等）在寄生虫病中，阿米巴病的医学意义仅次于疟疾和血吸虫病。全球年发病人数近5千万，每年死于该病人数在4万以上。概述2．重要性：致病型溶组织内阿米巴（可致侵袭性病变）溶组织内阿米巴共栖型迪斯帕内阿米巴（非侵袭性阿米巴）病原学肠阿米巴病(intestinalamebiasis)分滋养体和包囊两个期小滋养体——肠腔共栖型（过渡型）大滋养体——组织致病型，有致病力包囊——感染型，有传染性病原学TrophozoitesofEntamoebahistolyticaCystsofEntamoebahistolytica溶组织内阿米巴生活史传染源——慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者治疗隔离患者及包囊携带者传染途径——经口感染；苍蝇、蟑螂“三管一灭”人群易感性——普遍易感可重复感染流行特征——地区卫生条件及生活习惯流行病学及预防包囊吞食大滋养体小滋养体（回盲部）包囊伪足、酶脓肿，溃疡（肠粘膜下层）排出体外痢疾样大便（阿米巴痢疾）肝肺、脑脓肿淋巴管门静脉滋养体经三个途径侵入肝脏：门静脉，肠壁直接蔓延，淋巴发病机制与病理解剖侵入肠壁病变部位：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见脓肿——粘膜下层，较多孤立小脓肿溃疡——口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔慢性期——增生；息肉样改变，狭窄病理解剖肠阿米巴病肠组织病理改变阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）临床表现潜伏期：一般3周左右，短者数日，长者数年。轻型普通型重型临床表现•临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻。肠道病变轻微，粪便中有包囊。轻型普通型（急性）重型临床表现起病---缓起。全身---可有低热，但中毒症状轻微肠道---腹泻：10次/日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，果酱样，腥臭；腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹为主（为什么？）。病程---数日～数周，可自行缓解，不治或治疗不彻底易复发或转为慢性。轻型普通型（慢性）重型临床表现症状交替持续数月或数年可有乏力、贫血，腹胀、肠道功能紊乱体查可触及结肠增厚与压痛大便镜检可见滋养体和/或包囊。轻型普通型重型临床表现起病----急起全身----高热，中毒症状显著，极度衰竭肠道----频繁腹泻，10次/日以上；大便粘液血性或血水样，大便量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重并发症----肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，1～2周内可死于毒血症或并发症。并发症肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、结肠阿米巴瘤等肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等1．临床表现：各型特点2．粪检：（1）大便性状：暗红色果酱样大便，腥臭。（2）镜检：RBC多，WBC少；稀便中可见滋养体及夏-雷晶体。成形大便中可找到包囊。3．特异性抗体检测4．分子生物学检查5、纤维肠镜检查取溃疡边缘部分涂片或活检找滋养体6、诊断性治疗诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断细菌性痢疾血吸虫病肠结核结肠癌鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原体志贺菌阿米巴原虫流行病学散发可流行散发全身症状较重，毒血症状明显较轻，毒血症状少见胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重腹部压痛部位左下腹右下腹粪便检查量少，粘液脓血，量多，果酱样便，少量大量WBC、RBC，培养有志贺菌WBC，大量RBC，有滋养体纤维肠镜检查肠粘膜弥漫性充血肠粘膜大多正常，水肿及浅表溃疡有散在溃疡急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)对症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗针对滋养体的抗阿米巴药物甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病（首选）替硝唑：同上氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上，主要用于阿米巴肝脓肿的治疗依米丁：毒性大，已被上述药物取代治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)对症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗针对包囊的抗阿米巴药物二氯尼特双碘喹啉喹碘仿（药特灵）二氯散糠酸酯治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)对症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗控制症状：甲硝唑0.4tid×10d防止复发：二氯尼特0.5tid×10d治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)并发症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗双碘喹啉0.6tid×15－20d或：二氯尼特0.5tid×10d(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)并发症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗控制症状：甲硝唑(替硝唑)或氯喹防止复发：二氯尼特或双碘喹啉治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗(二)并发症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗肠出血止血、输血肠穿孔手术治疗(一)病原学治疗1．抗阿米巴药物2．肠阿米巴病的病原治疗3．带虫者的治疗4．阿米巴肝脓肿的病原治疗(二)并发症治疗(三)抗菌药物治疗(四)一般治疗休息及营养流质或低渣饮食腹泻严重输液暴发型输血治疗肝阿米巴病（hepaticamebiasis）发病机制与病理溶组织内阿米巴入肝的途径经门静脉经淋巴直接蔓延入肝发病机制与病理1．E．h对肝细胞触杀2．脓肿的数量3．脓肿的部位4．脓液的特点5．并发症大滋养体在血管中繁殖—栓塞伪足、溶组织酶－溶解组织肝组织局部液化性坏死—微小脓肿发病机制与病理1．E．H对肝细胞触杀2．脓肿的数量3．脓肿的部位4．脓液的特点5．并发症以单个大脓肿见约占40%－70%发病机制与病理1．E．H对肝细胞触杀2．脓肿的数量3．脓肿的部位4．脓液的特点5．并发症多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见。原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。发病机制与病理1．E．H对肝细胞触杀2．脓肿的数量3．脓肿的部位4．脓液的特点5．并发症巧克力色，一般较粘稠，有肝腥味。镜检可见：红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞，夏-雷结晶及大滋养体（仅1/3病例可查到）。发病机制与病理1．E．H对肝细胞触杀2．脓肿的数量3．脓肿的部位4．脓液的特点5．并发症穿破膈肌脓胸或肺脓肿，穿破支气管可造成胸膜-肺-支气管瘘。穿破至心包心包炎穿破至腹腔腹膜炎继发细菌感染（包括穿刺抽脓时招致的细菌感染）阿米巴病部位分布示意图临床表现1．全身症状：感染中毒症状：发热---长期不规则发热，间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。衰竭---消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。1．临床表现2．实验室检查3．X线检查4．超声显像5．肝穿刺抽脓6．诊断性治疗长期不规则发热，右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等病前有腹泻史(部分病例病前无腹泻史)诊断1．临床表现2．实验室检查3．X线检查4．超声显像5．肝穿刺抽脓6．诊断性治疗血常规：白细胞总数及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑大便检查：阿米巴原虫肝功能：轻度异常、胆碱酯酶活力下降。抗体：阳性率高诊断1．临床表现2．实验室检查3．X线检查4．超声显像5．肝穿刺抽脓6．诊断性治疗透视-可见右膈提高，运动受限，胸膜反应或积液等平片-偶可见肝区有不规则透光液--气影诊断1．临床表现2．实验室检查3．X线检查4．超声显像5．肝穿刺抽脓6．诊断性治疗B超：可了解脓肿的部位、大小、数目及与体表的距离诊断阿米巴肝脓肿肝脏B超声像1．临床表现2．实验室检查3．X线检查4．超声显像5．肝穿刺抽脓6．诊断性治疗棕褐色（巧克力样），粘稠带腥味；合并感染时脓液呈黄绿色伴有臭味脓液中找滋养体，但阳性率不高。诊断阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术阿米巴肝脓肿肝穿刺抽取液1．临床表现2．实验室检查3．X线检查4．超声显像5．肝穿刺抽脓6．诊断性治疗抗阿米巴药物治疗有效诊断细菌性肝脓肿原发性肝细胞癌鉴别诊断鉴别要点细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿既往史败血症或腹腔感染史慢性腹泻史起病情况急相对较慢全身症状较重，毒血症状明显较轻，毒血症状少见肝肿大肿大不明显表面光滑，压痛、质中体重变化不明显下降较明显超声检查多个较小的液暗区单个较大的液暗区肝穿刺脓液量少，黄白色，有脓液量多，巧克力色，或抽脓臭味，WBC多，无夏雷无臭味WBC少，有结晶，培养有菌生长夏雷结晶及滋养体细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别（三）抗菌治疗（四）外科治疗脓肿穿破引起化脓性腹膜炎内科治疗疗效不佳治疗（一）抗阿米巴治疗：控制症状：甲硝唑（替硝唑）或氯喹甲硝唑0.4tidx10d防止复发：二氯尼0.5tidx10d（二）肝穿刺引流脓肿直径3cm以上，靠近体表，尤其经抗阿米巴治疗无好转的。治疗（三）抗菌治疗（四）外科治疗脓肿穿破引起化脓性腹膜炎内科治疗疗效不佳治疗周某，男，54岁，农民，因腹泻8年，不规则发热及右上腹痛半年，咳血痰10天，于2019年8月2日入院。8年前开始腹泻，几乎每隔1-3月发作一次，每次历时10余日，发作时每日大便数次，为血粘液便，其中血液较多，呈暗红色，无发热、腹痛及里急后重，前几年服“氯霉素”可缓解。近几年来发作频繁，服上药无效。近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴有右上腹痛，呈持续性不放射，两个月来双下肢浮肿，近10天来咳暗红色铁锈血痰约300ml，暗红色便2-4次/日。消瘦明显，卧床不起，在当地诊断为“胸膜炎”，包裹性胸腔积，“肝癌”而转来我院。既往体健，无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史病例分析体查：T38.5，P40次/分，BP15/10Kpa，慢性消耗病容，神清，无黄疸，淋巴结不大，颈软，右侧下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有明显压痛，叩诊右边第4肋间以下为实音，右下肺呼吸音低，未闻及罗音，心率110次/分，无杂音。腹稍胀气，肝肋下3cm，质较硬，无结节感，有压痛及叩击痛，无腹水征，肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿，无病理发射征。化验:Hb60g/L，WBC25.7×109/L，N0.80，L0.10粪常规:稀便带粘液血，镜检RBC（++）WBC0-9/HP病例分析临床特点1.老年男性，腹泻8年，不规则发热及右上腹痛半年，咳血痰10天2.腹泻为血粘液便，反复发作，无里急后重3.既往无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史4.体查：T38.5，P40次/分，慢性消耗病容，右侧下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有明显压痛。叩诊右边第4肋间以下为实音，右下肺呼吸音低，肝肋下3cm，质较硬，无结节感，有压痛及叩击痛，双下肢凹陷性水肿。5.实验室结果诊断1.阿米巴痢疾2.阿米巴肝脓肿肝肺支气管瘘并细菌感染？3.阿米巴肺脓肿？4.肠道细菌感染？5.肝癌待排进一步检查1.大便及痰中找阿米巴滋养体、包囊2.脓肿穿刺液检查色、味、阿米巴滋养体3.大便及肝脓肿穿刺液培养4.脓肿穿刺液病理检查5.肝肾功能、AFP等6.胸片、肝脏彩色B超，必要时做肝脏CT治疗1.一般对症及支持治疗2.抗阿米巴治疗甲硝唑0.4tid×10d二氯尼特0.5tid×10d3.抗生素头孢菌素4.肝穿刺抽脓必要时局部用药5.必要时手术治疗谢谢大家！