男科考试重点

男科考试重点1.生殖系统的解剖⑴内生殖器由睾丸、输精管道和附属腺组成；⑵输精管道包括附睾、输精管和射精管精子。由此再经尿道排出体外。附属腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺（含尿道腺），其分泌物是精液的组成部分，营养精子，增强精子活力。2.性欲的四个阶段（1）性兴奋期（2）性兴奋平台期（3）性欲高潮期（4）性欲消退期3.男性不育——至少有一年的性生活史，且未采取任何避孕措施，女方未受孕的(除女方因素外）男性不育分为原发性和继发性不育；原发不育是指男子从未使一个女子受孕。4.影响不育的主要预后因素（1）不育的持续时间（2）原发还是继发不育（3）精液分析的结果（4）女方的年龄和生育能力5.克氏综合征——最常见的染色体异常——XXY睾酮分泌低，睾酮促进红cell生成，维持男性第二性征XXY会引起骨骺闭合晚，使患者身高体瘦6.XYY综合征——生精cell第二次减数分裂时发生Y染色体不分离，形成24XY精子父亲Y染色体上决定睾丸发育的基因断裂易位到X染色体上7.XX男性综合征——染色体核型为46XX而临床表现为男性8.唯支持细胞综合征——病人不育，但第二性征及性功能均正常，睾丸稍小，无精子，血浆睾酮正常或稍低，LH正常，FSH增高（唯支持细胞具有营养精子的作用）9.睾丸扭转会引起下腹部疼痛，24h以后会坏死10.男性不育的检查（1）病史采集（2）体格检查（3）实验室检查（1）和（2）为诊断的基础，（3）为诊断的客观依据11.男性不育症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗睾酮替代疗法——适用于原发性睾丸功能衰竭和高促性腺激素型性腺功能低下的治疗但睾酮使用过多会抑制精子生成甲亢、甲低可导致男性不育（熬夜青春生长发育期）——高泌乳素血症（PRL正常上限的2倍）可服用溴隐亭原发性不育——男性不育（40%找不到原因）12.勃起功能障碍的分类（1）按病因分——①心理性勃起功能障碍②器质性勃起功能障碍（2）①原发性勃起功能障碍②继发性勃起功能障碍13.如何诊断性功能障碍？（1）问诊——包括病人性生活史（除性功能障碍详情外）还应询问性欲、射精、性高潮的改变，阴茎感觉变化及有无疼痛，配偶的性功能状态（2）病人自我评估（3）常规体检——心血管、泌尿生殖系统（4）实验室检查——内分泌、血生化检查、前列腺特异抗原（5）特殊物理检查——阴茎夜间勃起及阴茎硬度测定；阴茎海绵体内血管活性药物注射14.勃起功能障碍的治疗（1）治疗原则——①使用方便②可逆性好③损伤性小④费用合理（2）治疗方法一线治疗——①口服药物如万艾可②负压及环勒装置③夫妻性治疗二线治疗——尿道给药及海绵体内注射三线治疗——阴茎假体术、性功能障碍修复术美国生产——万艾可—西地那非—起效明显德国生产——艾力达—伐地那非—2h后起效法国生产——希爱力—他达那非—持续时间长15.早泄的关键因素（1）射精潜伏期短1分钟？（2）不能自行控制16.早泄的严重程度靠时间和配偶满意度评估17.早泄的常见原因（1）精神心理因素（2）性无知和性经验缺乏（3）性生活的环境条件不适（4）手淫心理（5）缺乏生育知识（6）性生活不规律（7）各种疾病（8）过度劳累和身体的过度虚弱18.左洛复可治疗早泄前列腺增生部位①单纯中叶——30%②单纯两侧叶——14%③两侧+中叶——22%④后联合增生——14%⑤后联合+侧叶增生——17%19.前列腺的诊断（1）病史——除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起的排尿困难（2）IPSS评估20.PSA（前列腺特异抗原）是前列腺癌的标志物，正常为≤4mg／ml。21.前列腺的体积=三径线之积×0.52重量=体积×1.05重量20g可诊断为前列腺异常分度：Ⅰ度20-25g（鸽蛋大）Ⅱ25-50g（鸡蛋大）Ⅲ度50-75g（鸭蛋大）Ⅳ度75-100g（鹅蛋大）22.前列腺的临床表现（1）症状50岁以上出现（2）梗阻症状（3）刺激症状（4）逼尿肌功能不稳定或失调（5）BPH、梗阻、刺激症状不一致（6）合并膀胱结石（7）血尿（8）泌尿系统感染（9）慢性肾功能减退（10）并发腹股沟疝、脱肛、痔疮等23.BPH病理生理改变3个阶段（1）膀胱出口梗阻（BOO）（2）膀胱功能异常（3）上尿路积水肾功能受损24.前列腺的生理功能（1）构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌（2）最大的附属性腺，男性生殖功能具有特殊的作用（3）外分泌功能：前列腺液，是精液的重要组成部分25.前列腺炎的传统分类（1）急性细菌性前列腺炎（2）前列腺痛（3）慢性细菌性前列腺炎（4）慢性非细菌性前列腺炎26.前列腺炎的常见症状（1）下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白（2）排尿不适、尿频、尿急（3）尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛（4）失眠、乏力、烦闷、沮丧27.慢性细菌性前列腺炎的常见致病菌有大肠杆菌属、沙门杆菌属、克雷白菌属等，常有慢性尿路感染病史。28.急性细菌性前列腺炎（ABP）为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。29.慢性前列腺炎的治疗原则慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要生命器官功能，有些无需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。30.Meares-Stamey实验（四杯实验）可较准确地区分CBP和NBP，为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。VB1-初段尿（10ml）（+）尿道炎症VB2-中段尿（10ml）尿量达200ml时VB2（+），VB1，VB3，EPS（-）膀胱炎症EPS-前列腺按摩液VB1，VB2，VB3（-），EPS（+）假阳性VB3-前列腺按摩后最初10ml尿液31.E.P.S镜检——高倍镜下E.P.S中白细胞分数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在，常同时伴有脂质小体的减少。EPS和VB3中发现了白细胞方能说明是慢性细菌性前列腺炎。32.慢性前列腺炎症状评分系统（NIH-CPSI）分为三个部分——疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。33.前列腺液的成分及其作用（1）在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性，是精液的重要组成部分。其中含有丰富的物质：如钙、镁、锌等无机物，精液素、精胺素等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。（2）前列腺液的作用：不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造条件。另外，其中的一种被称为“液化因子”的酶类物质还可以促使精液的液化，而更有利于精子的活动。34.NIH前列腺炎分类系统35.睾酮反跳性治疗——给予大剂量的外源性雌激素，抑制垂体释放的促性腺激素到正常水平以下，同时抑制了生精过程，然后停用雌激素，激发促性腺激素反跳性大量分泌以刺激精子发生。36.免疫不育的治疗首先针对病因进行治疗，然后再对症治疗。Ⅰ.有前列腺炎应依据前列腺液培养的结果选用敏感性抗生素Ⅱ.对精神性阳痿可采用海绵体注射复方罂粟碱或前列腺E1Ⅲ.对逆行射精者可口服碳酸氢钠碱化尿液，射精后排尿收集精子做人工授精37.夫精人工授精（AIH）适应症①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。②生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。③免疫性不育④原因不明不育38.供精人工授精（AID）适应症①不可逆的无精子症、严重的少精症，弱精症和畸精症。②输精管复通失败③射精障碍④在①②③中，除不可逆的无精子症外，其他需行供精人工授精的患者，医务人员必须向其交代清楚，通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染╱前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎╱慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适╱各种排尿和性功能异常╱无明显感染迹象Ⅳ炎性盆底痛综合征EPS╱VB3╱精液中可见多量的WBCⅤ非炎性盆底痛综合征EPS╱VB3╱精液中WBC正常Ⅵ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检╱EPS╱VB3呈炎性表现，但无临床症状如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情协议后，方可采用供精人工授精技术助孕。⑤男方和╱或家族有不宜生育的严重遗传性疾病39.卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）的适应症①严重的少精、弱精、畸精子症②不可逆的梗阻性无精子症③生精功能障碍（排除遗传缺陷）④免疫性不育⑤体外受精失败⑥精子顶体异常40.隐睾的部位⑴腹股型隐睾----股部睾丸异位⑵腹股沟下隐睾----会阴睾丸异位41.睾丸活检适应症①精液检查为少精症，需进一步明确诊断者②精液检查为无精症，睾丸活检是阻塞性还是生精功能障碍。如睾丸体积小于10ml，弹性差，血清FSH水平明显增高可确诊为睾丸生精功能衰竭，不必再做活检。③输精管造影显示为输精管道梗阻，行复通术前需做睾丸活检以明确睾丸生精功能状态④疑有睾丸肿瘤，活检有助于早期诊断42.精索静脉曲张引起不育的机理⑴①睾丸温度升高造成损伤（睾丸局部温度较正常高1℃左右，温度持续升高将会干扰精子的生成）②精索静脉曲张引起静脉血的滞留⑵血管活性物质的毒性作用。（精索静脉曲张病人肾上腺静脉和肾静脉血仅流至精索静脉，静脉血中的毒性物质5-羟色胺、前列腺等进入睾丸损害生精上皮）⑶精索内静脉压明显增高（蔓状静脉丛血液瘀阻，睾丸循环障碍，致使睾丸营养和供血不足。43.左侧精索静脉回流主动脉，右侧回流至肾动脉44.针对早泄的各个环节展开综合治疗⑴调节紧张焦虑情绪⑵注意摸索和总结并加强夫妻间配合⑶摸索性技巧⑷药物控制射精⑸其他治疗⑹耐心地等待变老