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护理交接班制度、查对制度疼痛科杨阳2014-03主要内容交接班意义交接班规范和流程案例分析护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对掌握急危重症病人的病情，也是非常重要的时机。护理交接班方法1、集体交接班；2、口头、床边交接班；3、书面交班。交接班应准时，在接班者未到之前，交班不得离开岗位。•交班者要求做到“三清”•书面写清、口头交清、床边看清•接班者要求“三清一明”•听清、看清、记清、查明晨会交班存在问题交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整。接班者1、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中。交接班流程接班者准备关注重点病人！！重危、大手术、病情有特殊变化者查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人看医嘱看交班报告看体温本看护理记录四看五查一巡视晨会集体交接班◆时间15~20分钟。◆交班的内容：原有病人数、入院、转入、出院、转出、手术、分娩、死亡、现有数病人数、重症。◆日间交班报告的顺序：◆按床号先后书写报告，◆1、先写离开病房的病人数（出院、转出、死亡），并注明离开时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。◆2、进入病区的病人数（新入院的、转入），注明由何科转来。◆3、病区内本班次重点护理的病人，即手术、分娩、危重及有异常情况病人。◆夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。◆要求内容简明扼要，重点突出，用普通话背诵交班，声音洪亮，吐词清晰。◆应认真的倾听别人交接班。口头、床边交接班◆各班均应进行床边交接班，重点是新入院、危重抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。◆交接班时应认真的查看病房、病人，做到病情、治疗、护理“三清”，如：病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有无破损、压迹，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗，病室是否清洁、整齐等。◆交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措施，做好记录；接班后如因交接不清发生问题由接班者负责。书面交接班◆值班护士应认真书写《护士交班本》及护理记录，要求内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。◆进修护士或实习护生书写《护士交班本》及护理记录。由带教护士或护士长认真修改后签名。◆正确的书写《护士交班本》。交班进入病房的顺序交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士床边交接班站立位置•交班护士与接班护士分别站病人两侧交班护士病人床旁交接重点查看•1、神志、生命体征•2、体位•3、伤口敷料、引流管•4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况•5、易受压部位皮肤情况•6、睡眠、饮食、服药情况•7、晨间护理完成情况•8、吸氧、心电监测情况交接班注意事项•每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；•注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情，不必让患者知道的应在办公室讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。床头交接班内容•交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。•接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；•护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点特殊检查与治疗病人的交接•检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。转入、转出病人的交接•转入病人交接：•1、与转出科护士交接（听）•2、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物•3、查看病人的生命体征及皮肤情况•4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。•5、查看转科病人交接登记单，无误后签字。掌握交班原则•一、巡视：•对危重、大手术后及病情有特殊变化的病人，交接班人员共同巡视，进行床旁交班。•二、清点：•1清点麻醉、贵重药品的数量•2清点急救药品数量•三、掌握：•1掌握新入院病人•2掌握手术病人•3掌握转院、转科、出院病人•四、查看：•1看交班本•2看医嘱本•3看体温单•4看各项护理记录单是否完整准确、有无遗漏或错误•五、检查：•1查新入院病人•2查手术前准备•3查危重、瘫痪病人•4查大小便及各种引流管•5查术后病人各项处置是否妥善、及时、有效、安全护士交接班十不交十不接:•1病人病情不清，不交不接•2治疗药物不清，不交不接•3危重病人床单不整洁，不交不接•4病人输液外漏不处理，不交不接•5抢救病人经过不清，不交不接•6当班护理记录不完整，不交不接•7新病人入院评估未完成，不交不接•8病人特殊治疗未完成，不交不接•9药物过敏试验结果未观察，不交不接•10病房药品、物品不齐，不交不接案例分析案例:•对慢性疾病、长期卧床病人，不按时翻身，引起大面积褥疮，经久不愈；•静脉输液漏出皮下，造成局部组织坏死感染；•小儿患者误吞瓶塞、异物，造成严重后果等，均属护理方面的过失。案例:某新生儿病房，由于交接班不细,遗忘暖气旁的新生儿，不哭不闹就无人过问，致使新生儿被暖气烘干的恶性医疗事故。案例分析:交接班制度执行不当、玩忽职守:交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数、遗忘医嘱、遗忘危重患者的特殊处理，造成严重不良后果等。查对制度内容框架•一.制定护理查对制度的重要性.•二.分类.•三.每一项所包含的内容是什么.•四.案例分析.护理查对制度的重要性•查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，以保证病人的安全和护理工作的正常进行。查对制度的分类1医嘱查对制度2服药、注射、输液查对制度3输血查对制度（一）医嘱查对制度1.医嘱应做到班班查对，夜班查对当日医嘱，查对者须签全名。2.医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法者不执行。3.抢救病人时的口头医嘱，护士要重复一遍方可执行,并保留用后的空瓶，经两人核对后方可丢弃，抢救结束后及时补全医嘱。4.整理医嘱单后，必须经第2人核对。5.每周总查对医嘱1次。查对者须签全名。6.护士执行医嘱后一定要签字。（二）服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。3.摆药后必须经第2人核对方可执行。4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。5.发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。（三）输血查对制度1.查对采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查看血瓶有无裂痕。2.查对输血单与血瓶标签上的献血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否相符。3.查对病人床号、姓名、住院号、血型及用血量。4.与受血者的交叉配血有无凝集。交叉配血报告必须两人核对无误(两人签全名)方可执行。5.输血完毕，应保留供血者血袋，直到病人输血结束无不良反应后方可处理。对床号姓名药名剂量浓度时间用法口头医嘱不执行（抢救时除外）医嘱不全不执行医嘱不清不执行用药时间、剂量不准确不执行自备药无医嘱不执行案例介绍•案例1•2010年5月25日，传染病医院为17名麻疹患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注液”，引发医疗纠纷。案例2某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠给病人灌肠。•结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。•该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？良好的查对习惯有哪些？•1、熟知环节、注重细节•2、按章行事•3、做事善始善终下面这些好习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？端正护理工作态度患者安全重于泰山送给大家的话课后题：•三查七对及五不执行制度的内容？