腹水转流介入技术

脑脊液转流管治疗顽固性腹水1中山大学附属第三医院介入血管科2中山大学介入放射学研究所肝硬化腹水限盐有效（10%）限盐+利尿药有效（90%）20%最终耐药顽固性腹水（5~10%）CardenasA,etal.Managementofrefractoryascites.ClinGastroenterolHepatol.2005;1187WongcharatraweeS,etal.Clinicalmanagementofascitesanditscomplications.ClinLiverDis.2001;833顽固性腹水保守治疗无效（6month）或不能忍受利尿剂的副作用水1500ml/d盐80mmol/d速尿160mg/d安体舒通300mg/d常用治疗腹水穿刺引流TIPS腹水转流AlexanderS.etal.AnnSurg.2004;239:883-9.R.SaizMendigurenaM.ómezAyechubcJ.J.NogueraaA.etal.Permanenttunneleddrainageformalignantascites:InitialexperiencewiththePleurXcatheter.Radiología.2010;52(6):541-545TunneledPleurXcatheter(DenverBiomedical,GoldenCO,15.5Fr)腹水引流管腹水穿刺引流感染出血水、电解质紊乱蛋白丢失肝脏严重变形出血倾向门静脉海绵样变性（复杂型）医保患者腹水转流适用于此类患者！TIPS禁忌症Denver腹水转流管—腹腔端有侧孔JGastroenterolHepatol.2007;22(12):2161-6.颈内静脉15.5F锁骨下静脉11.5FJGastroenterolHepatol.2007;22(12):2161-6.管腔大、导管埋植皮下，创伤大脑脊液转流管（低、中（7~9cmH2O）、高压）管腔小（1.3mm，2.5mm）、单向阀门临时放置、损伤小、拆除方便术前检查凝血功能腹水常规+培养心、肾功能上腹部CT平扫+增强DSA引导下置管临时放置、损伤小、拆除方便术后治疗利尿药物速尿、安体舒通托伐普坦片（苏麦卡）穿刺点缝扎（渗血、渗液）并发症----少见出血神经损伤气胸感染心功能不全肺水肿临床相关数据每次按压阀门转流腹水约0.2~0.3ml术后每日尿量增加600~2000ml腹围平均每天减少约1~1.5cm导管最长可留置3个月腹水压力15~20cmH2O临床疗效缓解/控制顽固性腹水改善呼吸、运动功能维持有效血容量增加肾脏灌注量、尿量减少白蛋白、电解质丢失减少住院时间、门诊护理方便病例1男性，74岁，乙肝肝硬化、大量腹水腹水转流后一周病例2女性，41岁，酒精肝硬化、大量腹水腹水转流后三个月病例3男性，74岁，门静脉血栓、海绵样变性，大量腹水包裹性腹水腹水转流后一个月腹水转流后一个月病例4男性，67岁，肝静脉型布加，乙肝肝硬化，大量腹水腹水转流后一个月•TIPS和PVS都能有效控制顽固性腹水•腹水完全消退少见•PVS临床疗效快，TIPS远期疗效好•TIPS分流道再通疗效好•PVS术后腹围、血肌酐、尿素氮下降•减少临床操作次数，并发症少•改善生活质量，减少住院时间•中位生存期较腹穿引流患者延长