新生儿窒息护理常规

新生儿窒息护理常规李荟荟定义1治疗要点2护理常规3健康教育4CompanyLogo定义：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。CompanyLogo病因：1）孕母因素孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾病等；孕母妊娠期有妊高症；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于35岁或者小于16岁等。2）胎盘和脐带因素前置胎胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受打结绕颈等。3）分娩因素难产；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等。4）胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损。CompanyLogo临床表现：1）胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增加，胎儿心率增快≥160次分；晚期胎动减少甚至消失，胎率变慢或者不规则，＜100次/分。2）Apgar评分体征评分标准生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢青紫全身红心率（次/分）无＜100＞100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如：皱眉哭、喷嚏肌肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响注：总分10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。CompanyLogo临床表现：3）各器官受损表现：①心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。②呼吸系统：羊水和胎粪吸入综合征，肺出血持续肺动脉高压，低体重患儿常出现肺透明膜病，呼吸暂停等。③泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐升高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。④中枢神经系统：主要是缺血缺氧性脑病和颅内出血。⑤代谢方面常见低血糖等。⑥消化系统：有应激性溃疡或者是坏死性小肠结肠炎等。CompanyLogo治疗要点：1）预防及积极治疗孕母疾病。2）早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时。应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品等。3）及时复苏按ABCDE方案A：清理呼吸道B：建立呼吸C：维持正常循环D：药物治疗E：评价和环境（保温）。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。CompanyLogo常见的护理问题及诊断1）自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2）体温过低与缺氧有关。3）焦虑与病情危重及预后不良有关CompanyLogo护理常规：1）执行新生儿一般护理常规：保暖（非常重要）维持在36.5-37℃，清理呼吸道，建立静脉通路等。2）维持自主呼吸，积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。A.通畅气道（求在15-20秒之内完成）：①新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上；②温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热；③摆好体位置于鼻吸位；④清理口鼻分泌物B.建立呼吸：①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现，若心率＞100次/分，肤色红润或仅手足青紫可予以观察；②正压通气：经触觉刺激若无自主呼吸的恢复或者心率＜100次/分应立即用复苏器加压給氧；15-30秒后再评估，如果心率＞100次/分，出现自主呼吸可予以观察，如无规律性呼吸，或心率＜100次/分，需进行气管插管正压通气。CompanyLogo护理常规C.恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率＜60次/分或心率在60-80次/分不再增加应同时进行胸外心脏按压。CompanyLogo护理常规双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其余手指环绕胸廓托在后背中示指法：操作者一手的中示指按压在患儿胸骨体下1/3处，另一手或硬垫支撑患儿背部CompanyLogo护理常规D.药物治疗：盐酸肾上腺素（1:10000）、纠酸扩容剂、多巴胺多巴酚丁胺等抗休克药物复苏过程中的注意事项：①复苏气囊加压通气的频率为40-60次/分，吸呼比为1:2。②胸外按压的位置为胸骨体下1/3处，按压的频率为120次/分（每按压3次正压通气一次）按压的深度为3-4厘米。按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压有效时可摸及股动脉搏动。③药物治疗时盐酸肾上腺浓度为1:10000，剂量为0.1-0.3mL/kg静脉推注或0.5-1.0mL/kg气管内注入。CompanyLogoCompanyLogo3）检测患儿病情变化，检测患儿体温、呼吸、心率、血压、尿量肤色和窒息所导致的神经系统症状：注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小常、感染和喂养问题。认真观察并做好相关记录。4）预防感染严格执行无菌操作技术，加强手卫生及环境管理。CompanyLogo健康教育1）告知家长目前患儿的情况和可能预后，耐心细致的解答病情。2）帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。3）卫生宣教，注意保暖，合理喂养，预防感染。CompanyLogo课后题：1.新生儿窒息的定义2.窒息复苏的流程3.胸外按压的频率、深度、位置4.Apgar评分量表的评分内容及分值CompanyLogo