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焦点解决短期疗法金怀周西北师范大学心理学院SFBT发展背景二十世纪八十年代由StevedeShazer(史提夫.笛.夏德)及其夫人InsooKimBerg(茵素．金．柏格)共同发展起来的一种短期咨询模式。（一）短期咨询的兴起1生活节奏加快，需要心理咨询更经济时效2更多来访者，需要缩短心理咨询的时间（二）后现代哲学观（建构主义）的影响12世界万物都有以自身的经验、价值和目的存在强调人与他人、人与物的关系是内在的、本质的、构成性的34强调现在包容了整个过去,现在具有未来的意义强调创造的重要性剔除或修正歪曲的认知或情绪，并不能达到治疗的目的,人必须与环境互动才能建构真实的主体经验。人不能单纯地被视为环境中的被动反应者,人要有能力把自己视为主动创造者心理咨询和治疗的策略不应该以问题为焦点，应该以问题解决为焦点。(三)系统观的影响12马克思主义世界观和方法论的重要方面。1937年，贝塔朗菲提出了一般系统论的初步框架。20世纪60~70年代受到人们的重视任何事物都是由其内部互相联系、互相作用着的要素按一定的方式所组成，并与其周围环境互相联系、互相作用着的统一整体。由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分增加一点点,整个系统的改变就发生了。问题不发生问题发生咨询焦点放在探讨问题不发生时的状况。SFBT基本理念1、事出并非定有因“了解原因”在焦点解决短期治疗过程中是不必要的，重要的是“解决”的历程。2、“问题症状”有时也具有正向功能问题的存在，不见得只呈现出病症或弱点，有时也存在有正向功能。3、合作与互动是解决问题的关键咨询中，求助者和咨询员一直处于积极的互动关系中，通过倾听，咨询员进入求助者的世界进行积极的行动引导，然后求助者的同意，进一步促使求助者改变，同时协助求助者搜寻新的意义，想法和行为。•咨询员——解决问题的专家；•求助者——最了解问题的专家；•若两者合作，就易使问题迎刃而解。4、不当的解决方法常是问题的所在问题本身不是问题，不当的解决方法才会导致问题出现。5、来访者是自身问题的专家强调个体自身的资源，更强调尊重个体自身解决问题的能力，咨询员只是“引发”个体运用自己的能力去改变，而不是“制造”改变6、从正向的意义出发强调来访者的正向力量，而不是去看他们的缺陷；强调他们成功的经验，而不是失败；7、雪球效应看重小的改变，当小的改变发生，系统就和原来的不同了，只要维持小改变，就会累积成大改变。咨询员要引导求助者看到小改变的存在、看到小改变的价值，从而使求助者愿意促进小改变的发生和持续。8、凡事都有例外，有例外就能解决。通过求助者做了什么而使问题没有发生，就加强、加多这种例外情景的发生，从而使这小小的例外变成改变的开始，逐步发展成更多的改变。SFBT的基本流程建设解决的对话阶段目标架构例外架构假设解决架构休息阶段正向回馈阶段赞美讯息提供家庭作业焦点解决短期心理咨询技术1.一般化（normalizing）2.咨询前改变（pre-sessionchange）3.预设性的询问（presupositionalquestions）4.评量询问（scalingquestions）5.振奋性的鼓舞（cheerleading）6.赞许（compliment）7.改变最先出现的迹象（firstsign）焦点解决短期心理咨询技术8.奇迹询问（miraclequestions）9.关系询问（relationshipquestions）10.例外询问（exceptionquestions）11.任务/家庭作业（tasks/homework）12.EARS询问（ElicitingAmplifyingReinforcingStartagain）13.因应询问（copingquestions）1.一般化（normalizing）•概念把来访者的问题非问题化，企图用严重程度较低的辞句，重述个案的语言，以减降个案的负面情绪。•使用原则1.来访者所提的问题是一般人也会遭遇的2.来访者所提的问题属于发展性的问题3.来访者扩大问题的严重性或情绪激动4.以来访者的参照架构为主，再加入其它可能的看法、解释或观点，不是直接去驳斥他的观点。1.一般化（normalizing）1.一般化（normalizing）•范例来访者：毕业到现在一直找不到工作，我想我一定找不到工作。咨询师：你目前还没有找到你想要的工作，让你觉得很失望，许多刚毕业的人都要经历这个找工作不太顺利的阶段，尤其是对一些不是那么热门的工作领域。2.咨询前改变（pre-sessionchange）•范例咨询师：“这是我们的经验，许多人注意到从他们预约晤谈到他们来第一次约谈的这段时间，事情又比较好一些。你有注意到你的情况有比这种比较好一些的改变吗？”3.预设性的询问•概念–对话中咨询师使用一些语言以产生暗示性，企图影响、改变来访者的知觉，导引来访者往正向、积极、解决方法的思考方向。•范例3.预设性的询问咨询师：你今天来，想要改变的是什么？（暗示：来访者今天来是想要改变，晤谈的方向是和改变的目标有关的内容，而不是问题。）4.评量询问（scalingquestions）•范例咨询师：你讲你失眠，现在给你一个刻度，0代表你根本睡不着，10表示你睡眠非常好，告诉我你现在处于哪个刻度，你睡眠改善后希望能达到哪个刻度？你希望通过这次咨询前进几个刻度？5.振奋性的鼓舞（cheerleading）•范例1.真好！2.好棒！3.你是怎么想出来的？你很有创意，想出这个好方法。6.赞许（compliment）•范例咨询师1：小组成员和我都对你这些年来为三个孩子和整个家庭的辛苦付出，都留下深刻的印象。咨询师2：在我们看来，你是一位非常具有责任心的人。7.改变最先出现的迹象（firstsign）•范例–如果父母发现你变得比较乖了，你觉得他们会首先注意到哪个变化呢？–奇迹开始发生之后，你会注意到第一件或最先出现的小小的改变迹象是什么？还有什么别的不一样？8.奇迹询问（miraclequestions）•概念1.重在探讨来访者想要什么不一样的生活，而不在于探究问题成因。2.重在引导来访者从关注过去的问题引导到未来满意的状态，可以使来访者充满信心，同时又能理清长远目标。3.重在找出适合来访者自己的解决方法。1.水晶球问句8.奇迹询问（miraclequestions）如果在你面前有一个水晶球，可以看到未来，想象一下，当你的问题解决了，你会看到你的生活有什么不一样？2.结局式问句如果这是最后一次的会谈，当你离开这个会谈室的时候，你会希望看到自己变成怎么样？9.关系询问（relationshipquestions）•范例来访者：我希望我的心情好一点。咨询师：当你的心情好一点的时候，别人（或你的好朋友）会注意到你有什么不一样的地方？或别人会看到你在做什么？10.例外询问（exceptionquestions）•范例咨询师：能不能讲一讲在这段失眠的日子里，有没有不失眠的情况。来访者：好象有哪么一次，记得比较容易入睡。咨询师：好，能不能谈谈当时是什么导致你容易入睡。11.任务/家庭作业（tasks/homework）在每次咨询过程之后，可以针对咨询情况，给当事人布置家庭作业，可以让他们寻找例外、自我进行探索、对已经找到的有效果的行为进行正强化，目的是强化咨询效果。12.EARS询问概念•E（Eliciting）引出例外、引导来访者讲出例外•A（Amplifying）扩大、详述例外•R（Reinforcing）增强，赞许来访者在例外发生时所呈现的成功和力量。S（Startagain）再次询问，探索例外：还有什么是比较好的。•使用原则12.EARS询问1.在第二次以及后续咨询时使用2.在发现例外之后，再次澄清来访者的咨询目标12.EARS询问•范例1.咨询师：上次谈完到今天为止，发生什么比较好的事?（E：引出例外）2.咨询师：你说，上个礼拜你觉得你的工作态度比较积极一点，当你的工作态度比较积极一点的时候，你想你的老板看到你和平常有什么不同？（A：扩大详述例外）3.咨询师：在你们的关系上发生这么多的事，你又已经做了那么多，像你这样的付出是很辛苦的，不是吗？（R：增强）•范例12.EARS询问4.咨询师：其它，还有什么是比较好的？（S：再次询问、探索例外）13.因应询问（copingquestions）•假设人具备解决自己问题的力量与资源•相关概念1.咨询师导引来访者去看自己做了什么使情况没有变得更糟，其中，即隐含来访者解决问题的力量与资源。2.看出、找出来访者在逆境中的生命力、韧性13.因应询问（copingquestions）•使用原则1.当来访者无法确认任何例外时，可以使用因应询问，以发现来访者在此困境之中做了什么得以走过来。2.应用在长期、慢性困扰的来访者。13.因应询问（copingquestions）•范例来访者：我每天还是那么抑郁，做什么事情都没有兴趣。咨询师：我能了解你有很多理由使你感到忧郁，但我很惊讶，你是怎么生活过来的，你是怎么能够做到每个早上起床面对新的一天的？案例一咨询背景：来访者是一位中年男性，因睡眠困难的问题前来求助于咨询师。在首次咨询中咨询师对其大致问题、咨询目标进行了了解。本次是第二次咨询。主要技术：1：“在你的生活中有无好的现象发生”例外询问振奋性鼓舞2：“非常棒”案例二咨询背景：来访者是一位青年退伍士兵，因为自己平时饮酒过多的问题前来求助。此次是其继电话预约咨询后与咨询师的首次面谈。主要技术：1：“自从上次打电话预约后，你是怎么做，让自己喝酒比较少的？”咨询前的改变询问2：“当你完全不喝酒的时候，你猜你女友会说你有什么不一样？”关系询问案例三咨询背景：来访者是位九年级女生，住校生，自述近期一直情绪低落，总是觉得很压抑，总是想哭，不知不觉就会泪流满面，有人在的时候还是会感觉很孤单，没人的时候又会觉得害怕。觉得很难很好得进行学习和生活，因而来寻求心理辅导，希望自己可以摆脱这种状态。此次为其第二次咨询。案例三主要技术：目标架构、正常化、奇迹询问。“是什么事情把你带到这里来的？”“人的情绪有起伏，每个人都会遭遇情绪的低谷期，这很正常”“我们假设，今天你回去睡了一觉，明天醒来，奇迹发生了，你拥有了一个10分的朋友，别人会注意到你有什么不一样的地方？”案例四咨询背景：来访者是一位8岁孩子的妈妈，自述总是不能控制地给儿子太多的关注，有时候孩子可能无意中说的一句话，她都会考虑半天、引发担心、忧虑。这种情绪经常会引来自己无端对孩子及家人发脾气，也影响到了正常的工作和生活主要技术：评估咨询、正向建构图表“那现在看看这些策略，你分别给这些策略打几分?你觉得自己最应该做的是哪些方面?”对SFBT的简要评价优点：1：传统疗法耗时冗长、花费巨大，因此其短期内快速解决问题是其最关键亮点和优点。2：它以后现代哲学为理论依托，认为来访者是自己问题的专家，以此加强了来访者治疗的“主动性”。3：不把追究问题产生的原因当作前提，从而把咨访关系一步定位到问题解决的方法上，历史性地超越了原因探索为心理咨询所设的漫漫鸿沟。对SFBT的简要评价1：适用范围的有限性：来访者的动力性2：咨询效果的巩固•缺点：3：产生、发展时间较短适用范围家庭领域：夫妻和特殊家庭的咨询。如，父母和子女间的家庭冲突，夫妻关系，婚姻满意度学校领域：焦虑症、多动症、注意障碍，学校团体咨询。社会领域：心理门诊，护士培训，嗜烟酗酒患者