卫生费用

卫生经济学张洁英2018.09第六章卫生费用壹卫生费用概述贰卫生费用核算体系叁卫生费用核算方法肆卫生费用分析与评价目录卫生费用概述壹第一节卫生费用概述一、卫生费用基本概念1.卫生费用：广义的卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力消耗，以货币来计量；狭义的卫生费用是指一个国家或地区在一定时期内(通常是一年)，全社会为提供卫生服务而直接消耗的经济资源，通常我们称之为“卫生总费用”。2.经常性卫生费用：是指核算期内居民最终消费的所有医疗卫生产品和服务的货币价值，反映居民对医疗卫生服务提供机构所提供医疗卫生用品和服务的最终消费。3.固定资本形成费用：是指核算期内卫生服务提供机构获得的资产（扣除同类资产的处置价值），即在卫生服务提供过程中重复使用或者使用期限在一年以上的资产的总价值，反映卫生服务提供机构提供医疗卫生用品和服务的资本性投入。第一节卫生费用概述一、卫生费用基本概念卫生费用基本特点：1.卫生费用是一种信息工具2.卫生费用是一个全社会的概念3.卫生费用需要动态了解和把握4.卫生费用是卫生政策基础性研究第一节卫生费用概述二、卫生费用核算目的和意义第一节卫生费用概述三、卫生费用核算的发展过程1.国外发展概况卫生费用核算研究最早始于20世纪50年代－《卫生资金的筹集与支出》国家卫生费用核算的国际比较始于上世纪60年代•Able.Smith（英国）从1963年开始，分别进行了6个和29个国家的卫生费用研究•70年代开始，常规性卫生费用核算的重要性更加得到重视，WHO起到了很大的推动作用经济合作与发展组织（OECD）在卫生费用核算研究的发展过程中发挥了重要作用•80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算系统和比较稳定的数据收集统计制度。第一节卫生费用概述三、卫生费用核算的发展过程1.国外发展概况在1993年的《世界银行发展报告》中，提供了所有国家的数据•1990年全世界卫生总费用为1.7万亿美元，其中发达国家卫生总费用占全球卫生总费用的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费用的0.76%。2000年的《世界卫生报告》公布成员国卫生总费用，并将卫生费用核算的数据与卫生系统的绩效评价联系起来。2003年，《国民卫生费用核算指南》，主要用于指导中低收入国家建立国民卫生账户。第一节卫生费用概述三、卫生费用核算的发展过程1.国外发展概况经济合作与发展组织（OECD）出版《国际卫生总费用核算数据收集制度》（SHA1.0）2007年OECD、欧盟统计局（EUROSTAT）和WHO对SHA1.0进行修订，于2011年修订完成《卫生费用核算体系（2011）》（SHA2011）第一节卫生费用概述三、卫生费用核算的发展过程2.国内发展概况初创阶段(1981-1987)建立与完善阶段（1988-2002）改革与发展阶段（2003－）第一节卫生费用概述三、卫生费用核算的发展过程2.国内发展概况初创阶段(1981-1987)•中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初，1981年中国政府与世界银行合作，运用筹资来源法估算中国卫生总费用。•1987年，世界银行专家与中国政府以及中方专家再次共同研讨卫生总费用测算方法，对中国卫生总费用估计值进行评估。第一节卫生费用概述三、卫生费用核算的发展过程2.国内发展概况建立与完善阶段（1988-2002）•1995年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进行深入考察，考察结束后，向中国政府提交了《中国卫生总费用评估报告》。报告中基本肯定了中国卫生总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究提出建设性意见。•国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应用进行论证，并根据调整后的指标分类完成90年代以来卫生总费用测算。第一节卫生费用概述三、卫生费用核算的发展过程2.国内发展概况改革与发展阶段（2003－）•为了进一步推动省级卫生费用核算研究向纵深发展，为卫生改革与卫生发展服务，2008年由卫生部规划财务司领导，依托卫生经济研究所和中国卫生经济研究与培训网络，建立了全国性、跨地区的卫生费用核算研究协作组，福建、浙江、天津、上海等十一个地区成为协作组首批成员单位。•根据各地卫生费用核算工作进展情况，逐步吸收其它地区加入协作组。卫生费用核算体系贰第二节卫生费用核算体系一、卫生费用核算体系基本概念卫生费用核算体系（systemofhealthaccounts，SHA）是按照国民经济核算的体系和原则，以整个卫生系统为核算对象建立卫生费用核算框架和指标体系，专门研究卫生系统的资金运行过程。利用该核算体系可以核算一个国家或地区的卫生费用，以及以此为指导进行卫生次账户核算，如疾病费用、不同年龄人群费用、公共卫生费用和药品费用等。第二节卫生费用核算体系二、卫生费用核算口径（一）服务口径卫生费用核算系统中，卫生服务活动是以提高和维持人体健康状况和减轻不健康影响为首要目标，通过利用有资质的医学和卫生学知识（医学、辅助医学和护理知识和技术，包括传统的、补充的和替代医学）提供的产品和服务，主要包括用于疾病的诊断、治疗和康复的治疗性服务，促进健康和预防疾病预防性服务，以及保证卫生系统运行的卫生行政和筹资管理服务。第二节卫生费用核算体系二、卫生费用核算口径（一）服务口径卫生服务活动是否纳入卫生费用核算范围的界定标准：第二节卫生费用核算体系二、卫生费用核算口径（二）时间口径1.明确各项特定活动所发生的时期，通常是一个财政年度或一个公历年度。2.区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间。在操作过程中，需要进行权责发生制（accrualaccounting）与收付实现制（cashaccounting）的选择。第二节卫生费用核算体系二、卫生费用核算口径（三）空间口径卫生费用核算覆盖一个国家的全部卫生资金活动过程，其核算范围不应该仅仅局限于在国家境内发生的活动。准确地说，它被定义为全国的公民或居民的卫生活动，即卫生费用核算除本国公民外，还应包括那些暂时居住在国外的公民或居民的卫生服务费用，但是不包括外国公民在本国发生的卫生费用（属于卫生服务的“输出”）。第二节卫生费用核算体系三、卫生费用核算框架第二节卫生费用核算体系三、卫生费用核算框架卫生费用矩阵平衡卫生总费用“棋盘式”平衡表单位（亿元）医疗机构公共卫生机构卫生行政管理机构其他机构合计政府10.36.21.10.317.9社会21.13.31.33.629.3个人11.05.5\0.517.0合计42.415.02.44.464.2第二节卫生费用核算体系四、卫生费用核算基本原则（一）政策相关性与制度性（二）数据可比性（三）可靠性（四）时效性（五）可行性第二节卫生费用核算体系五、卫生费用核算数据收集方法（一）充分利用与开发现有资料（二）典型调查（三）机构调查（四）现场调查卫生费用核算方法叁第三节卫生费用核算方法第三节卫生费用核算方法一、来源法卫生费用核算（一）定义来源法卫生费用核算是按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集、整理卫生费用数据，测算卫生费用的方法，它是指某地区在一定时期内（通常指一年）为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资源的货币总和，是从卫生筹资角度分析与评价卫生资金运行。卫生费用（来源法）是以卫生服务活动为主线，根据卫生资金来源进行分类，测算全社会卫生资源投入总量及其内部构成。从宏观上反映一个地区在一定时期内卫生筹资水平和主要筹资渠道，分析与评价在一定经济发展水平条件下，该地区政府、社会和居民个人对健康的重视程度和费用负担情况，卫生筹资模式的主要特征及卫生筹资的公平程度。第三节卫生费用核算方法一、来源法卫生费用核算（二）指标分类1．政府卫生支出政府卫生支出指各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障、行政管理事务、人口与计划生育事务等各项事业的经费。包括上级财政拨款和本地区各级财政拨款。此外，政府卫生支出中还包括其他政府性基金卫生投入。其中：医疗卫生服务支出，指政府财政用于补助各类医疗卫生机构提供相关卫生服务的经费。主要包括对公立医院、基层医疗卫生机构、公共卫生、中医药、食品和药品监督、医学科研以及其他医疗卫生服务的支出。医疗保障支出反映政府用于各类医疗保障项目、对基本医疗保险基金补助、残疾人康复以及财政对下岗失业人员的医疗保险补贴的支出。行政事务管理支出反映政府用于卫生相关的行政事务管理的支出，主要包括医疗卫生管理事务支出、医疗保险管理事务支出以及食品和药品监督管理事务支出。政府卫生支出第三节卫生费用核算方法一、来源法卫生费用核算（二）指标分类2．社会卫生支出社会卫生支出指政府外的社会各界对卫生事业的资金投入，包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等。3．个人卫生支出个人卫生支出指城乡居民在接受各类医疗卫生服务时由自己负担的费用，包括享受各类医疗保险制度的居民就医时的自付费用。第三节卫生费用核算方法一、来源法卫生费用核算（三）数据来源与测算方法来源法卫生费用核算的原始数据主要依据现有卫生统计信息系统和社会经济统计资料，包括《卫生财务年报资料》《卫生统计年报资料》《社会经济统计年鉴》《劳动统计年鉴》和《农村统计年鉴》等。有些数据需要到相关部门进行调查或访谈，调查或访谈部门主要包括：财政部门、人力资源和社会保障部门、统计部门、卫生部门、民政部门、红十字会、残联以及慈善总会等。第三节卫生费用核算方法一、来源法卫生费用核算卫生总费用来源法核算结果表指标单位年份卫生总费用（来源法）亿元一、政府卫生支出亿元占卫生总费用比重%（一）医疗卫生服务支出亿元（二）医疗保障支出亿元（三）行政管理事务支出亿元（四）人口和计划生育事务支出亿元（五）其他政府性基金卫生投入亿元二、社会卫生支出亿元占卫生总费用比重%（一）社会医疗保障支出亿元（二）商业健康保险费亿元（三）社会办医支出亿元（四）社会捐赠援助亿元（五）行政事业性收费收入亿元三、个人卫生支出亿元占卫生总费用比重%（一）城镇居民个人卫生支出亿元（二）农村居民个人卫生支出亿元卫生总费用相对于地区生产总值比重%人均卫生总费用元第三节卫生费用核算方法二、机构法卫生费用核算（一）定义机构法卫生总费用是指某地区在一定时期内（一般指一年），从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构分配的总额，它反映了卫生资金在不同部门、不同领域和不同层次的分配。机构法卫生费用核算范围包括各级各类医疗机构、公共卫生机构、药品及其他医用品零售机构、卫生行政和医疗保险管理等机构的费用。机构法卫生费用核算卫生服务的最终产品价值，而医疗卫生服务的中间产品价值，如药品生产企业、医疗器械生产企业的产品价值在最终产品的价值中已经体现，因此在核算时应避免重复计算。第三节卫生费用核算方法二、机构法卫生费用核算（二）指标分类按照OECD卫生费用核算系统（systemofhealthaccounts，SHA）并结合我国现有卫生服务提供体系，我国机构法卫生费用核算中，根据机构类别的不同，分为以下六类：医院费用、门诊机构费用、药品及其他医用品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政和医疗保险管理费用及其他卫生费用。OECD和我国卫生机构分类体系比较OECD卫生费用核算系统中对卫生机构的分类我国机构流向法卫生费用核算中的分类HP.1医院一、医院HP.2护理保健和家庭保健机构二、门急诊机构HP.3门急诊机构三、药品及其他医用品零售机构费用HP.4医疗用品零售机构四、公共卫生机构费用HP.5公共卫生项目的提供和管理机构五、卫生行政和医疗保险管理机构费用HP.6卫生行政和医疗保险管理机构六、其他卫生费用HP.7其他行业卫生机构HP.8其他44第三节卫生费用核算方法二、机构法卫生费用核算（三）数据来源与测算方法机构法卫生费用核算主要依据卫生部门《卫生统计年报资料》和《卫生财务年报资料》，部分数据来自有关年鉴资料或现场访问调查。在进行机构法卫生费用核算时，需要测算卫生部门以外的工业及其他部门卫生机构费用。由于工业及其他部门许多卫生机构不是独立核算单位，没有财务数据积累和常规统计报表，资料来源不规范，工作难度