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静脉输液与输血法密闭式静脉输液法静脉留置针输液法间接静脉输血法本章难点静脉输液、输血技术静脉输液反应与护理静脉输血反应与护理本章重点第二节静脉输血法一、静脉输血目的二、血液制品种类三、静脉输血技术四、输液反应与护理一、静脉输液目的二、常用溶液及作用三、静脉输液技术四、故障排除技术五、输液反应与护理第一节静脉输液法静脉输液输血法¤¤¤¤¤¤¤¤¤将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。基本知识定义通气管液压第一节静脉输液法维持人体内水、电解质及酸碱平衡补充营养，供给热能，促进组织修复输入药物，治疗疾病增加血容量，维持血压，改善循环利尿脱水目的★病例患者关某，女性，30岁。因严重腹泻、呕吐而入院。查体：体温37℃，脉搏90次，呼吸20次/分，血压90/56ｍｍＨｇ，乏力，眼窝凹陷。遵医嘱立即静脉输液5％葡萄糖氯化钠1000ml，请问其目的是什么？晶体液胶体液静脉营养溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液右旋糖苷代血浆血液制品复方氨基酸溶液脂肪乳基本知识常用溶液基本知识常用溶液晶体溶液特点：分子量小，在血管中停留时间短,常用于纠正水，电解质紊乱。晶体溶液葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液—补充水分和热量等渗电解质溶液：0.9%氯化钠、5%GNS，林格液—补充水分和电解质碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液—纠正酸中毒高渗溶液：20%甘露醇、山梨醇，50%GS—利尿脱水静脉输液法返回基本知识常用溶液胶体溶液特点：分子量大，在血管中停留时间长,有维持循环血量和提高血压的作用右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循环中分子右旋糖酐可以增加血容量代血浆：羟乙基淀粉---扩容，补充血容量。血液制品：补充蛋白质，提供抗体。静脉输液法基本知识常用溶液静脉高营养溶液供给热量，维持正氮平衡，供给多种维生素及矿物质。复方氨基酸溶液脂肪乳中分子右旋糖酐的主要作用是()A.保持酸碱平衡B.补充营养和水分C.提高血浆胶体渗透压D.补充蛋白质E.降低血液粘稠度，改善微循环晶体溶液的特点有（）A.分子大B.对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用C.在血管内存留时间长D.可有效纠正体内的水、电解质失调E．能有效维持血浆胶体渗透压胶体溶液的特点是（）A.分子小B.在血液内存留时间短C.能有效维持血浆胶体渗透压D.可改善微循环E.可有效纠正体内的水、电解质失调静脉输入25％甘露醇可达到（）A.供给热能B.利尿脱水C.供给电解质D.增加血浆胶体渗透压E.维持酸碱平衡静脉输液的目的不包括（）A.补充营养，供给热能B.输入药物，治疗疾病C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡D.增加血红蛋白，纠正贫血E.增加血容量，维持血压属于胶体溶液的是A．5％葡萄糖B．11.2％乳酸钠C．20％甘露醇D．50％葡萄糖E．羟乙基淀粉属于等渗电解质溶液的是A．5％葡萄糖B．11.2％乳酸钠C．10％葡萄糖D．5％葡萄糖氯化钠E．5％碳酸氢钠A.5％～10％葡萄糖溶液B.甘露醇C.水解蛋白D.0.9％氯化钠溶液E.各种代血浆可供给病人水分和热量的溶液是（）可用于利尿脱水的是（）等渗溶液可补充水和电解质，并常用作溶解药物的溶媒的是（）三、静脉输液技术静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉插管输液法周围静脉输液法输液法如何选择静脉？贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等周围静脉输液法输液法粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等密闭式输液法常用外周静脉静脉输液法目的准备操作步骤密闭式输液开放式输液静脉留置针护士准备病人准备用物准备同静脉输液目的（一）周围静脉输液法护士准备病人准备用物准备（一）周围静脉输液法静脉输液法准备静脉输液器密闭式输液密闭式静脉输液用物准备注射用物一套，药物，另备输液器、止血带、小枕、敷贴、瓶套、输液卡、启瓶器等静脉输液法（一）周围静脉输液法操作步骤1.密闭式输液法利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法密闭式静脉输液操作方法3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0gIv.gttQd在治疗室备物加药插管密闭式静脉输液操作程序查对、解释在病房挂输液瓶排气(墨菲滴管1/2-2/3)备胶布消毒穿刺部位（穿刺点上6cm）再次排气见回血”三松”固定调滴速★穿刺（角度？）填卡安置病人、整理用物滴速调节★★高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物补钾“四不宜”原则不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴严禁推注不宜过多成人每日不超过5g，静脉输液法系止血带方法静脉输液法静脉穿刺静脉输液法针头固定方法输液滴速的计算法15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升２０００ml液体８h输空，则每分钟滴数是多少？１５００ml液体，５０滴／min，输完则需要多长时间？.病人王某，输液1000ml，每分钟50滴（滴系数为15），从上午8时20分开始，估计何时滴完（）A.上午11时B.中午12时20分C.下午1时20分D.下午2时E.下午2时20分病人史某，上午8时开始输液1500ml（滴系数为15），预计下午2时30分在B超前滴注完毕，应调节滴速为每分钟（）A.20滴B.30滴C.40滴D.50滴E.60滴静脉输液的目的不包括（）A.补充营养，供给热能B.输入药物，治疗疾病C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡D.增加血红蛋白，纠正贫血E.增加血容量，维持血压输入下列哪种溶液速度宜慢（）A.低分子右旋糖酐B.5％葡萄糖溶液C.升压药D.抗生素E.生理盐水优点：开放式输液能灵活更换液体种类及数量可随时添加药物缺点：易污染静脉输液法将药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法2.开放式输液法静脉留置针静脉留置针输液法静脉留置针又称套管针适用于长期输液者静脉留置针输液优点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担3.静脉留置针输液法静脉输液法留置针一般保留3~5天，不超过7天适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。注意事项无菌查对：严格执行无菌技术操作和查对制度★保护静脉：一般从远端小静脉开始穿刺★。输液顺序：根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌★防止气栓：排尽空气，药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞巡视观察：加强巡视耐心听取主诉严密观察输液部位的皮肤针头输液管输液滴速及时处理输液故障留置针：留置针输液一般留置3~5d，不超过7d（二）头皮静脉输液法静脉输液法头皮静脉输液，多适用于小儿动静脉区别常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉头皮静脉输液部位输液法头皮静脉输液法适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等输液法护士准备病人准备用物准备衣帽整洁洗手戴口罩排空大小便取舒适卧位根据需要剃去局部头发同周围静脉输液法另备注射器、无菌生理盐水、头皮针（二）头皮静脉输液法静脉输液法准备知识拓展静脉输液泵适用于危重病人，心血管疾病病人及患儿的治疗和抢救。知识拓展颈外静脉插管输液法颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。知识拓展颈外静脉插管输液法适用范围长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测量中心静脉压的危重病人。知识拓展穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处★，颈外静脉外侧缘为穿刺点。颈外静脉插管输液法局部护理每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿，更换硅胶管外纱布。进针角度针头与皮肤呈45°角进针，入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺。知识拓展某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？输液法输液中加强巡视主诉输液部位瓶内液量局部针头输液管脱出阻塞移位肿胀扭曲受压滴速静脉输液法针头紧贴血管壁针头滑出血管外针头阻塞压力过低静脉痉挛排气管、输液管、肢体扭曲受压茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过高输液故障及处理★★注射处肢体肿胀、疼痛茂菲氏滴管内液面自行下降滴液不畅或不滴★输液法(二)茂菲氏滴管内液面过高静脉输液法四、输液故障排除技术静脉输液法(三)茂菲氏滴管内液面过低输液目的常用溶液输液技术故障排除输液反应四、输液故障排除技术静脉输液法(四)茂菲氏滴管内液面自行下降应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管四、输液故障排除技术头皮静脉不包括（）A.额静脉B.颞浅静脉C.头静脉D.枕静脉E.耳后静脉输液中发现针头确已阻塞，正确的处理方法是（）A.调整针头位置B.更换针头重新穿刺C.用手挤压头端的输液管输液过程中巡视发现液体滴入不畅，轻轻挤压茂菲滴管有阻力，检查无回血，正确的处理是A．提高输液瓶B．调整肢体位置C．加压输液D．再进针少许E．拔针更换针头重新穿刺五、输液反应与护理★★（一）发热反应（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四）空气栓塞静脉输液法静脉输液法发热反应（一）原因因输入致热物质★所引起症状(一)发热反应寒战、高热、恶心、头痛静脉输液法发热反应（一）（1）减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测护理措施★(一)发热反应静脉输液法发热反应（一）(二)急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰★严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音症状短时间内过快过多输入液体使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起原因静脉输液法（1）立即停止输液，通知医生病人取端坐位，双腿下垂—减少回心血量（2）给予高流量氧气吸入用20%～30%乙醇★湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂、利尿剂和扩血管药物（4）必要时轮扎四肢护理措施★严格控制输液速度和输液量预防(二)急性肺水肿返回乙醇使用•20%~30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力•30%乙醇：湿润、松解头发盘结；•25%~35%乙醇：乙醇擦浴•50%乙醇：皮肤按摩；•75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）；•95%乙醇用于燃烧法和静脉炎湿敷等。静脉输液法发热反应（一）(三)静脉炎长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等原因沿静脉走行出现条索状红线★局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状症状静脉输液法发热反应症状(三)静脉炎（1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日1次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗护理措施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预防静脉输液法发热反应（一）输液时导管内空气未排尽液体输完未及时更换药液拔针输液管连接不紧，加压输液无人守护原因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”★症状(四)空气栓塞(四)空气栓塞静脉输液法（1）立即安置病人取左侧头低足高位★（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录护理措施输液前认真检查，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药