病情观察及危重症患者的抢救与护理

病情观察及危重症患者的抢救和护理Observingrescuingandcaringforcriticalpatients•新华网济南4月28日电胶济铁路２８日凌晨４时４１分，Ｔ１９５次北京至青岛四方的列车与５０３４次烟台至徐州的列车在山东省淄博市周村附近相撞。胶济铁路交通暂时中断。据铁道部最新统计，28日凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故截至目前死亡人数已上升至72人。事故还造成400多人受伤。受伤旅客中有4名外籍旅客。意外灾难危难受命你准备好了吗危难受命你准备好了吗掌握技术抢救生命1.掌握BLS的内容及实施方法2.正确判断病人呼吸、心跳停止3.解释：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷4.阐述病情观察的内容5.掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事项6.掌握危重患者的护理学习目标一、病情观察（一）methodsofobservingstateofanillnessmethodsdirectobservationmethodsindirectobservationmethodsInspection视诊Auscultation听诊Palpation触诊Percussion叩诊Smelling嗅诊Inquiry问诊communicatingreadingrecuringtoapparatus方颅尖颅（二）contentsofobservingstateofanillness1.generalconditionsdevelopmentandhabitusdietandnutritionfacialfeaturesandexpressionpositionpostureandgaitskinandmucosa成人发育正常指标：头部的长度为身高的1/7-1/8胸围为身高的1/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度发育侏儒症呆小症佝偻病成年人体型均称型/正力型（ortho-sthenictype）瘦长型/无力型（asthenictype）矮胖型/超力型（sthenictype）体型营养状态异常1营养不良：1）消瘦：体重减轻至低于正常的10%2）恶病质：极度消瘦者2营养过度：1）外源性肥胖：为摄入过多热量所致2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致Cushing综合症facialfeaturesandexpressionfaceofacuteill急性病容chronicdiseaseface慢性病容criticalfacies病危面容mitralfacies二尖瓣面容anemicface贫血面容acromegalyfacies肢端肥大面容moonfacies满月脸hyperthyroidfacies甲亢面容position–activeposition主动体位–passiveposition被动体位–compulsiveposition被迫体位强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位postureandgait（二）contentsofobservingstateofanillness2.意识状态的观察（consciousness）意识障碍（disturbanceofconsciousness）是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同程度的异常改变。意识障碍依轻重程度可分：嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷患者肖某，因脑震荡急诊入院，患者呈昏睡状态已4天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以回答，你根据以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.谵妄王某，28岁，高热，护士发现他胡言乱语、躁动不安，这种表现是A.嗜睡B.谵妄C.意识模糊D.浅昏迷E.深昏迷考虑一下除哪项外均属意识障碍A.嗜睡B.意识模糊C.眩晕D.昏睡E.昏迷以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为A.意识模糊B.烦躁不安C.晕厥D.谵妄E.精神异常意识模糊的表现是A．定向力障碍B．躁动不安C.生命体征异常D．各种反射均消失下列属于意识障碍的是A.失忆B．嗜睡C．昏睡D．健忘病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属A.嗜睡B．意识模糊C.昏睡D．昏迷嗜睡(somnolence)－最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。意识模糊(confusion)－程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡(stupor)－病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。昏迷(coma)是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。分为浅度昏迷与深度昏迷。浅昏迷深昏迷意识及随意运动意识部分丧失,无自主运动完全丧失,全身肌肉处于松弛状态对外界刺激的反应对声.光刺激均无反应,但对疼痛刺激有防御性屈曲.压迫眶上神经有痛苦表情。对外界各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在,如吞咽咳嗽、角膜反射、以及瞳孔对光反射深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现生命体征P.R.BP无明显改变仅维持循环与呼吸的最基本功能,R不规则，BP可下降。大、小便失禁或潴留失禁或潴留浅、深度昏迷的临床表现（二）contentsofobservingstateofanillness3.瞳孔的观察（pupil）医护人员观察瞳孔时，主要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小、对光反应的情况。呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，在自然光线下，直径为2-5mm，对光反应灵敏，调节反射两侧相等。(1)正常瞳孔(2)异常瞳孔瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小，﹤1mm为针尖样瞳孔。见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒双侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。单侧瞳孔缩小1）瞳孔缩小：2）瞳孔散大瞳孔直径﹥5mm双侧瞳孔扩大见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。单侧瞳孔扩大提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤所致的小脑幕裂孔疝的发生。瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏迷病人。危重病人昏迷病人颅脑病症头部外伤病人药物中毒病人瞳孔的观察应列为重点！(3)对光反应消失（二）contentsofobservingstateofanillness•4.生命体征的观察•5.心理状态的观察•6.特殊检查或药物治疗后的观察•7.其它方面的观察1.抢救工作的管理2.抢救设备管理二、危重症患者的管理-立即指定抢救负责人，组成抢救小组-制定抢救方案-做好查对工作和抢救记录-及时准确做好抢救记录-安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论-抢救室内应备有完善的抢救器械和药品（五定）-抢救用物的日常管理-做好交接班工作-抢救室（五机、八包）-抢救床-抢救车-急救器械成大急救ICU单间病房的配置成大急救正在接受治疗的患者成大急救成大急救德国一家ICU的病床配置常用急救药品类别常用药物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺利尿药速尿强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品心肺复苏Cardiopulmonaryresuscitation(CPR)氧气吸入法Inhalationofoxygen吸痰法Suctionofsputum洗胃法Gastriclavage人工呼吸器Artificialrespirator三、常用急救技术心肺复苏（CPR）•是对由于外伤疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。（一）心肺复苏术基础生命支持basiclifesupport：BLS（迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注）进一步生命支持advancedlifesupport：ALS(维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切开、机械通气、药物）持续生命支持prolongedlifesupport：PLS(重症监护，脑复苏）CardiopulmonaryResuscitationA：Airway开放气道B：Breathing人工呼吸C：Circulation人工循环（胸外心脏按压）D：Drug使用药物E：Electric心脏除颤2.心搏骤停的原因过敏因子心肌炎心脏传导阻滞麻醉药酸中毒缺氧高碳酸血症心肌缺血心瓣膜病低温迷走神经兴奋交感神经兴奋失血心包填塞心瓣膜病冠状动脉硬化冠脉栓塞冠脉痉挛休克心肌梗死缺氧麻醉药酸中毒电解质紊乱心肌炎心博骤停心输出量↓冠脉灌注不足心肌收缩力↓心律失常1.呼吸心脏骤停的表现•突然意识丧失、面色死灰collapseandquicklyloseconsciousness•大动脉搏动消失carotiddisappear•呼吸停止respirationcease•瞳孔散大mydriasis•皮肤苍白或紫绀skin：paleorcyanosis•心尖搏动及心音消失apexbeatorheartsounddisappear•伤口不出血woundstopbleeding•短暂而缓慢叹气样或抽气呼吸grunting,gaspingorsnoringtypebreathe2.基础生命支持（BLS）•评估、呼救EMSS、CPR的ABC、电除颤/电复律•A、B、C三个步骤即开放气道(airway，A)人工呼吸(breathing，B)胸外心脏按压(circulation，C)若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32%的患者获救。心脏骤停严重后果10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。A（Airway)•Judgingconsciousness判断有无意识•Askingforhelp呼救•Checkingbreathing判断呼吸•Touchingartery触摸动脉•Placingthevictimsupineonafirm,flatsurface放置适当体位•Openingairway畅通呼吸道StepⅠBLS步骤1.1JudgingConsciousnessshakeorshoutatthevictim“areyouOK?”1.2touchingartery1.3askingforhelp1201.4placingthevictimsupineonafirm,flatsurface•心前区叩击1.5checkingbreathingLookListenFeel5seconds仰头抬颏法仰头抬颈法托下颌法1.6openingairway开放气道现场抢救B（Breathing）•mouth-to-mouth口对口•mouth-to-nose口对鼻•mouth-to-mouth&nose口对口鼻StepⅡBLS步骤Ifnotbreathing,give2slow/fullbreathsatarateof1.5to2.0secondsperbreath●口对口人工呼吸法（首选）吹气量为700-1100ml/次、最初连续吹气2次，13次/分，儿童16次/分●口对鼻人工呼吸法适用于口腔严重损伤者或牙关紧闭者●口对口鼻人工呼吸法婴幼儿20次/分人工呼吸的有效指标：患者胸廓起伏、且呼气时听到或感到有气体逸出。C(Circulation)3.1checkingpulsestepⅢ3.2performingcardiaccompressionLocatetheproperplacetocompress.以食指、中指沿肋弓处向中间滑移。在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。将食指、中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部为按压区。胸骨中下1/3处手法：一手的掌根部放在按压部位，以另一手拇