搜索
第一节：Ⅰ型超敏反应超敏反应面包师的痛苦遭遇故事发生在19世纪的欧洲。一个小镇来了一个面包师，他的名字叫格林。格林烤出的面包，颜色金黄，香味袭人，深受居民喜爱，人们排着长队买他的面包。但是过了不久，格林不烤面包了，镇上的人们很奇怪，纷纷询问为什么？格林说，他一接触面粉就哮喘，而脱离于面粉的接触后，哮喘就会好转，因此他不敢在烤面包了。后来人们发现，不少面包师都容易患哮喘病，于是人们就把这种哮喘称作“面包师”哮喘。思考：1、面包师患哮喘是因为什么？2、列举几个我们日常生活中类似的例子。导入：在我们生活当中遇到过很多过敏原，导致人体的不舒适感，这时，我们应该怎么办？怎么处理？学习目标：1、掌握超敏反应的概念和分型2、掌握Ⅰ型超敏反应的发生机制3、掌握Ⅰ型超敏反应的特点4、掌握Ⅰ型超敏反应的常见疾病5、掌握Ⅰ型超敏反应防治原则一、超敏反应的概念及分类1、超敏反应（变态反应）：是机体受到某些抗原刺激时出现的以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常适应性免疫应答。2、引起超敏反应的抗原称为变应原，它可以是异种抗原、同种异型抗原，自身抗原、异嗜性抗原。3、根据超敏反应的发生机制和临床特点将超敏反应的分为四型：Ⅰ型超敏反应Ⅱ型超敏反应Ⅲ型超敏反应Ⅳ型超敏反应二、Ⅰ型超敏反应1、概念Ⅰ型超敏反应又称过敏反应，因其发生迅速，又称速发型超敏反应。2、发生机制引起Ⅰ型超敏反应的变应原有（1）某些药物或化学物质：如青霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘化物等；（2）吸入性变应原：如花粉颗粒、尘螨排泄物、真菌菌丝、孢子、动物皮毛等；（3）食物变应原：如奶、蛋、鱼虾、蟹贝等食物蛋白Ⅰ型超敏反应的发生机制1、致敏阶段：变应原初次经呼吸道黏膜、消化道黏膜或皮肤进入机体，刺激机体产生针对变应原的IgE类抗体，IgE的Fc段于机体肥大细胞或嗜碱性粒细胞膜表面的Fc受体结合，从而使机体处于致敏状态，此阶段机体不表现任何症状。致敏状态一般在机体受变应原刺激后10-12天形成，可持续半年至数年不等，如无相应变应原再次刺激，致敏状态将逐渐消失。2、发敏阶段：处于致敏状态的机体如再次接触相同变应原，变应原于肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，发生“桥联”，可导致肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱出颗粒，释放组胺、激肽原酶等和新合成白三烯、前列腺素等生物活性介质，就会迅速引起平滑肌痉挛、腺体分泌增加、毛细血管扩张且通透性增加等病理改变，从而出现临床症状如：呼吸道平滑肌痉挛引起呼吸困难；胃肠道平滑肌痉挛和腺体分泌增加，引起腹痛、腹泻；毛细血管扩张且通透性增加引起组织水肿、血压下降甚至休克。3、特点（1）症状发生快，消退也快，症状可出现在局部，也可发生在全身。（2）通常只导致机体生理功能紊乱，极少引起组织损伤。（3）参与的抗体为ⅠGE,参与的细胞主要是肥大细胞、嗜碱性粒细胞，无补体参加（4）有明显个体差异和遗传倾向4、常见疾病（1）过敏性休克：以药物过敏性休克、血清过敏性休克常见。通常在再次接触变应原后数秒到数分钟至内发生，患者可出现胸闷、气急、呼吸困难、脸色苍白、肢冷脉细、血压下降等表现，严重者可在短时间内死亡。药物过敏性休克：常见的青霉素过敏，头孢素、链霉素、普鲁卡因等也可引起。a：常见于青霉素污染的注射器等医疗器械b：吸入空气中青霉菌孢子而使机体处于致敏状态有关。血清过敏性休克：临床上用动物免疫血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素进行紧急治疗或预防时，有些患者可因曾经注射过相同的血清，机体已被致敏，从而发生过敏性休克。（2）、呼吸道过敏反应常因吸入药粉、尘螨、真菌、动物皮毛或呼吸道感染所致。常见的呼吸道过敏有支气管哮喘和过敏性鼻炎。支气管哮喘多为食入或吸入变应原引起，造成支气管平滑肌痉挛、呼吸道变应性炎症，患者出现胸闷、哮喘、呼吸困难等症状；过敏性鼻炎多为吸入植物花粉等变应原引起，患者表现为分泌物增多、流涕、喷嚏（3）、消化道过敏反应常因进食鱼、虾、蛋、乳等食物后，患者可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。（4）、皮肤过敏反应常因药物、食物、花粉、肠道寄生虫患者常表现皮肤荨麻疹、湿疹和神经血管性水肿三、防治原则1、查明变应原，避免再次接触(1)询问病史：询问患者及家庭成员有无过敏史，如已查明患者对某种物质过敏，则应避免再次接触。（2）皮肤试验：皮试是临床检测变应原最常见的方法，以皮内实验应用最为广泛。具体方法是：取可疑变应原稀释后，取0.1ml在受试者前臂掌侧作皮内注射，15-20分钟后观察结果，若注射局部皮肤出现红晕、风团，且直径1cm，则皮试阳性，表示受试者接触该物质可发生超敏反应。2、脱敏治疗：是将特异性变应原制成不同浓度的提取液，给患者反复注射，剂量由小到大，浓度由稀到浓，以提高患者对该种变应原的耐受能力。经脱敏治疗的患者，再次接触大剂量的该变应原时可不出现过敏或症状减轻。3、药物治疗：根据超敏反应的发生机制，针对其发生的主要环节选择不同的药物，阻断、干扰或抑制超敏反应的进程，从而达到治疗的目的。(1)抑制生物活性介质的合成和释放。常用药物有色甘酸钠、肾上腺糖皮质激素、阿司匹林等，如阿司匹林可抑制前列腺素的释放。(2)拮抗生物活性介质：常用药有苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等。(3)改变效应器官的反应性：肾上腺素不仅可解除支气管痉挛，还可使外周毛细血管收缩升高血压，在抢救过敏性休克具有重要作用。葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C可解除痉挛、降低毛细血管通透性、减轻皮肤黏膜的炎症反应。案例分析某62岁的大爷，因患痛风于12月18日12：00到某社区卫生服务站就诊，接受头孢塞肟钠注射液4克静脉点滴，14：00注射结束，骑单车回家。40分钟后患者发生舌头发麻，喉咙发紧，其老伴到社区站告诉医生病情。当时站里就1名医生，还有几个静脉点滴的病人，不能出诊，医生于是嘱家属将病人送往大医院抢救。16：00经120急救车送至某医院时，病人已经死亡。分析：1、在本案中该卫生服务站存在哪些操作不当？2、结合本节课所学知识分析该案例给我们带来哪些警示？1.抗生素不能滥用患者痛风急性发作最为有效的方法是口服对症处理药物如吲哚美辛或双氯芬酸钠等消炎药物和促进尿酸排泄（丙璜舒）和生成（别嘌醇片）药物，减少摄入高嘌呤饮食如虾、蟹、动物内脏和豆类，多饮水促进尿酸排泄。这样很快病情可以缓解，没有必要静脉点滴药物治疗。痛风病人使用抗生素治疗是无效的。2.使用头孢类药物注意要事（1）详细询问抗生素使用情况和药物过敏史，有过敏病史的患者使用头孢类抗生素要特别小心。（2）使用头孢类药物应先做皮试。（3）应交代病人重要注意事项：注射结束后留观15-30分钟，一旦发生迟发过敏反应好及时抢救；使用头孢类在2周内不能饮酒，一面发生戒酒硫样反应，即不胜酒力，容易发生酒精中毒。3.医务人员要加强责任心，树立安全意识，合理使用药物，避免滥用“三素一汤，”如抗生素、激素和维生素，静脉输液。