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1中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管(CVC)的置管与维护的置管与维护的置管与维护的置管与维护罗丽芳罗丽芳罗丽芳罗丽芳2中心静脉---定义中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大血管血管血管血管，，，，约约约约3-5厘米厘米厘米厘米上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系—收集头颈收集头颈收集头颈收集头颈、、、、上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处的静脉血回到的静脉血回到的静脉血回到的静脉血回到心脏心脏心脏心脏的管道的管道的管道的管道。。。。下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系—收集腹部收集腹部收集腹部收集腹部、、、、盆部盆部盆部盆部、、、、下肢部静脉下肢部静脉下肢部静脉下肢部静脉血回心的管道血回心的管道血回心的管道血回心的管道。。。。3血液循环系统图解4静脉的解剖位置上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉5中心静脉置管---定义中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉（（（（股静脉股静脉股静脉股静脉、、、、锁骨下静锁骨下静锁骨下静锁骨下静脉脉脉脉、、、、颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉））））腔内腔内腔内腔内，，，，通过导管输入高渗通过导管输入高渗通过导管输入高渗通过导管输入高渗性液性液性液性液、、、、高营养液高营养液高营养液高营养液（（（（肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养——TPNTPNTPNTPN），），），），同同同同时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压。。。。6中心静脉置管---临床意义血流充分能血流充分能血流充分能血流充分能快速快速快速快速、、、、大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制品品品品，，，，保证血液循环系统保证血液循环系统保证血液循环系统保证血液循环系统，，，，在意外创伤时的血在意外创伤时的血在意外创伤时的血在意外创伤时的血压平衡压平衡压平衡压平衡；；；；留置时间留置时间留置时间留置时间30天内天内天内天内，，，，减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度，，，，减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担。。。。中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测，，，，了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是不足不足不足不足，，，，还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能。。。。7中心静脉导管---临床意义多腔管多腔管多腔管多腔管：：：：在危重病人救治在危重病人救治在危重病人救治在危重病人救治，，，，一次建立多路静一次建立多路静一次建立多路静一次建立多路静脉通道脉通道脉通道脉通道，，，，管腔分隔管腔分隔管腔分隔管腔分隔，，，，有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同时输入时输入时输入时输入，，，，避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌。。。。刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物，，，，外周静脉易起反应外周静脉易起反应外周静脉易起反应外周静脉易起反应，，，，中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激。。。。8中心静脉导管---单位标识“Ga”：：：：指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量，，，，表示导表示导表示导表示导管内径的大小管内径的大小管内径的大小管内径的大小；；；；一般用于单腔导管一般用于单腔导管一般用于单腔导管一般用于单腔导管。。。。“Ga”的的的的数值越大数值越大数值越大数值越大，，，，管径反而越小管径反而越小管径反而越小管径反而越小。。。。“F”：：：：指管体圆周的单位指管体圆周的单位指管体圆周的单位指管体圆周的单位，，，，表示导管外径的表示导管外径的表示导管外径的表示导管外径的大小大小大小大小，，，，一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管。。。。“F”数值数值数值数值越大越大越大越大，，，，管径越大管径越大管径越大管径越大。。。。9中心静脉导管---流量220-280ml/mim单腔单腔单腔单腔12Ga20cm加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速15-25ml/mim单腔单腔单腔单腔20Ga13cm25-35ml/mim单腔单腔单腔单腔18Ga13cm40-60ml/mim单腔单腔单腔单腔16Ga20cm70-110ml/mim单腔单腔单腔单腔14Ga20cm10中心静脉导管---留置时间静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间72小时小时小时小时（（（（2-3天天天天））））中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间：：：：国家法规注册时国家法规注册时国家法规注册时国家法规注册时间为间为间为间为30天内天内天内天内（（（（按产品说明按产品说明按产品说明按产品说明））））11中心静脉导管的结构接头接头接头接头、、、、导管夹导管夹导管夹导管夹、、、、外延管外延管外延管外延管、、、、连接座连接座连接座连接座管体管体管体管体尖端软头尖端软头尖端软头尖端软头12中心静脉导管包装标准装标准装标准装标准装；；；；复合装复合装复合装复合装1314中心静脉导管的选择导管内腔截面导管内腔截面导管内腔截面导管内腔截面※三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分5.5F(20Ga/22Ga/22Ga)、、、、7F（（（（16Ga/18Ga/18Ga),其中其中其中其中5.5F多用于多用于多用于多用于小儿小儿小儿小儿。。。。※四腔外径四腔外径四腔外径四腔外径8.5F（（（（14G/16Ga/18Ga/18Ga).15中心静脉导管的选择小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择5-15kg5cm长度导管长度导管长度导管长度导管15-40kg8cm长度导管长度导管长度导管长度导管40kg13cm长度导管长度导管长度导管长度导管公式公式公式公式:身高身高身高身高(cm)/10–1cm例例例例:儿童儿童儿童儿童90cm/10-1=8cm16中心静脉导管常用规格成人:单腔16Ga＊20cm双腔7Fr＊20cm小孩:单腔18Ga＊16cm双腔5Fr＊16cm幼儿:单腔20Ga＊8cm17规格识别导管截面图导管截面图导管截面图导管截面图、、、、内腔直径内腔直径内腔直径内腔直径导管外径导管外径导管外径导管外径、、、、长度长度长度长度、、、、导丝直径导丝直径导丝直径导丝直径有效期有效期有效期有效期、、、、序列号序列号序列号序列号18常用穿刺点颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉腹股沟静脉腹股沟静脉腹股沟静脉腹股沟静脉锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下静脉静脉静脉静脉股静脉股静脉股静脉股静脉19穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉：：：：LLLL：：：：13.3CM13.3CM13.3CM13.3CM—14.3CM14.3CM14.3CM14.3CMØ：：：：1.2CM1.2CM1.2CM1.2CM（（（（36F36F36F36F））））右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉：：：：LLLL：：：：14CM14CM14CM14CM—16CM16CM16CM16CMØ：：：：1.2CM1.2CM1.2CM1.2CM（（（（36F36F36F36F））））上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min（（（（健康成人心房搏动健康成人心房搏动健康成人心房搏动健康成人心房搏动75757575次次次次/min/min/min/min；；；；搏出量搏出量搏出量搏出量60ml~80/min60ml~80/min60ml~80/min60ml~80/min））））20穿刺点选择四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，，，，而中而中而中而中心静脉通路则不同心静脉通路则不同心静脉通路则不同心静脉通路则不同，，，，中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外和各自特点外和各自特点外和各自特点外，，，，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下原则进行选择原则进行选择原则进行选择原则进行选择：：：：优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧。。。。优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧。。。。优先选择有血或优先选择有血或优先选择有血或优先选择有血或////和气胸一侧和气胸一侧和气胸一侧和气胸一侧。。。。理由是理由是理由是理由是：：：：中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小，，，，既使造成气既使造成气既使造成气既使造成气胸胸胸胸，，，，往往气胸量不大往往气胸量不大往往气胸量不大往往气胸量不大，，，，多在多在多在多在10%10%10%10%左右左右左右左右，，，，常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气可自行吸收可自行吸收可自行吸收可自行吸收，，，，对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小。。。。当一侧有损伤当一侧有损伤当一侧有损伤当一侧有损伤时时时时，，，，保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿，，，，而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧，，，，使双使双使双使双侧处于病理状态侧处于病理状态侧处于病理状态侧处于病理状态，，，，难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置。。。。深静深静深静深静脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，，，，可以在处置该侧时可以在处置该侧时可以在处置该侧时可以在处置该侧时一并解除一并解除一并解除一并解除。。。。21常用穿刺部位比较有研究报道显示有研究报道显示有研究报道显示有研究报道显示：：：：成人成人成人成人：：：：颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉。。。。而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨