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儿童口腔常见病例讨论儿童口腔常见病例讨论杭州师范大学医学院附院口腔科李秀娟主要内容?病例书写?病例讨论(7个)?儿童口腔诊疗过程病例书写初诊1、主诉或代诉:部位+症状+时间右上后牙疼痛3天2、现病史:症状+治疗右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛,进食时加重。3、既往史:全身疾病+药物过敏4、检查:症状部位右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探(+),叩痛(+),松(?),牙龈无红肿,无窦道。5、诊断:根据病史特点+检查结果右上E慢性牙髓炎6、处理:右上E局麻下去龋,开髓,置乳牙失活剂,暂封。7、签名病例书写?复诊:?主诉+检查+处理?主诉:右上E封乳失后仍疼痛,2天后痛止。?检查:右上E暂封好,叩(-),松(-),牙龈无异常。?处理:右上E去除暂封,揭髓顶,拔髓,根测,冲洗,干燥,CP棉捻封。病例1?患儿,女,6岁半。?主诉:发现左下后牙有洞10天。?现病史:10天前,学校体检时发现右上后牙有洞,近几天偶感食物嵌塞痛,无自发痛、夜间痛。?既往史:(-)?检查:左下D远中牙合面龋坏,探诊腐质稍软未露髓,冷测、叩痛、松动,牙龈(-)。思考:还应做那些检查?热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏诊断及诊断依据是什么?左下D远中牙合面深龋病史特点、临床检查、X片:龋坏未及牙髓应和哪些疾病相鉴别?牙髓炎治疗及治疗中应注意的问题去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、玻璃离子充填、调合、修形。注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点?备洞原则:不要穿髓钻牙时手法要轻柔邻面洞不易形成典型洞型窝洞形成特点:窝洞外形与牙冠外形一致口小底大线角圆钝、轴髓线角圆钝龈壁1mm,鸠尾峡部约占颊舌径1/3?思考:?如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏感、疼痛反应大,你的治疗?1、去腐,安抚2周,再充填。病例2?患儿,女,5岁半。?主诉:右下后牙进食痛1周。?现病史:患儿于2个月前发现右下后牙有洞,进食时经常塞牙,尤其纤维性食物,需用牙签取出。近1周来,出现食物嵌塞痛,咬合不适,食物取出后疼痛缓解;进食时需多次剔牙。?既往史:无殊?检查:右下D远中牙合面龋坏,窝洞内及牙间隙有较多食物残渣,探龋洞较深,腐质软,探痛、叩痛(+),探未露髓,冷测敏感,松动(-),舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示:右下D远中牙合面龋坏近髓,牙根无吸收、无根尖周病变,根周膜清晰。?右下E近中邻面龋坏,探诊、松动(-),叩敏感。X线片显示:近中邻面龋坏,距髓腔较远,根尖周无病变。?诊断:右下D深龋/慢性牙髓炎(冷、叩、去龋露髓出血)右下D牙龈乳头炎右下E中龋治疗计划及需注意考虑的问题先治疗右下E:空隙利用再治疗右下D,活髓切断术,待牙乳头无肿胀时,再永久充填。乳牙活髓切断术?适应症:?乳牙深龋(特别是邻面深龋)?慢性牙髓炎?早期牙髓炎?乳牙活髓切断盖髓剂:?氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、戊二醛合剂。?乳牙活髓切断术成功的要素:?正确选择适应证;?术中注意无菌操作;?切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤;?选择良好的盖髓剂。?无痛治疗,只有在麻醉效果良好、患儿不疼的情况下,才能顺利完成操作。乳牙牙髓病诊断要点?有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。?无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。?龋源性露髓出血,一般都伴有牙髓炎症。露髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈正相关。?广泛的牙髓炎症可有叩痛。病例3患儿,张某某、男,7岁。主诉:发现左下后牙有洞1周,要求治疗。现病史:1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏,故来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛,后自行缓解,具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌塞外无其他不适。既往史:(-)检查:左下E近中牙合面龋坏,探诊质软、较深未露髓,探、叩、松动、牙龈(-),颊侧根分歧处牙龈略凹陷。?还应做哪些检查?热诊、X线诊断及诊断依据是什么?左下E慢性根尖周炎依据:病史特点,曾有过自发痛,现无症状;深龋坏,热测(+);颊侧牙龈根分歧处凹陷?陈旧性瘘管痕迹X线片:根尖周及分歧下骨质破坏阴影。治疗方案是什么?RCT病例4患儿,女,6岁。主诉:左下后牙疼痛3天。现病史:近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛,去除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛,夜间加重,并有咬物痛,未曾治疗。既往史:3岁时曾患肺炎,痊愈。检查:左下V近中牙合面龋坏。探诊出血,轻微疼痛,叩疼(+),颊侧牙龈及移行部充血红肿,扪疼。X线片示根尖周未见明显异常。?诊断:左下V急性根尖周炎依据:主诉:自发痛、夜间痛及咬合痛;临床检查:叩痛(+),扪痛,颊侧牙龈及移行部充血红肿。鉴别诊断:急性牙髓炎:应无牙龈及移行部充血红肿,感染未扩散至根尖周围组织。治疗计划治疗计划?应做根管治疗。?急性期处理:开髓引流,CP开放。?全身给予抗感染治疗,口服抗生素。?症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。乳牙根尖周病特点1、牙髓可有活力。2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈,不要误认为是牙周脓肿。3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显,牙龈只有潜在性瘀血或有无分泌物的瘘管。瘘管位置:邻牙,相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况,不要漏诊。4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。病例5?患者,男孩,6岁?主诉:下前牙松动1周?现病史:患者近1周下前牙不能咬物,无痛。?既往史:(-)检查:左下A松动I度,舌侧牙龈可见相应恒牙萌出。?诊断:?左下A乳牙滞留?处理:局麻下拔除左下A,咬紧棉卷半小时。常规医嘱。随诊病例6王某,男性,3个月。口内黏膜有白膜,伴有低热5天。患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食,并有低热,开始发现口内黏膜上有小白点,后逐渐变大成斑片状,曾服用抗生素未见好转。既往史:早产,无其他传染病史。口内检查:口内黏膜广泛充血、水肿,牙床,上腭可见大片白点,舌缘还可见数个白色散在小斑点。体温37.5℃。?实验室检查:白细胞8*10-9/L,KOH涂片检查可见菌丝和孢子;棉拭子培养可见白色念珠菌。?诊断是什么?治疗原则是什么??诊断:?鹅口疮。?诊断依据:患者为婴儿;黏膜广泛充血水肿;有白色斑片状伪膜,并可揭去;实验室检查有白色念珠菌。?治疗:?局部药物治疗:?2%-4%小苏打溶液洗涤口腔?奶具和餐具应煮沸消毒,并置小苏打溶液浸泡,保持干燥。?哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。病例7患儿,女,13岁。主诉:右下颌肿疼5天。现病史:5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛,即到当地医院治疗,未查出病因,仅给消炎药内服,但病情未见好转,近天肿痛加重而来就诊。既往史:无殊检查:左下5无龋坏,叩疼(+++),松动II度,龈颊移行部红肿,一脓包,扪疼,有波动感。?还应做以下检查:?畸形中央尖?拍片:根尖周情况(病灶、根周膜,牙根发育,牙根长度,根尖是否形成)X线示:冠部髓腔有髓角突起,根尖未形成。根尖病灶:可有可无?诊断:?急性化脓性根尖周炎?依据:主诉症状临床检查患儿年龄X线片?治疗原则?应急处理:①开髓引流②局麻颊侧脓肿切开③抗炎止痛?病情缓解后行根尖诱导成形术。?定期复查:3-6个月1次,临床常规检查和拍片。检查牙根发育变化和糊剂吸收情况。