从影像学梗死部位推测责任供血血管

从影像学梗死部位推测责任供血血管南昌大学第二附属医院神经内科徐丽君（Determinationoftheinvolvedsupplyingarteriesaccordingtoinfarctfocusonimaging）从影像学梗死部位推测责任供血血管•颈内动脉系统–脉络膜前动脉–大脑前动脉–前交通动脉–大脑中动脉•椎基底动脉系统–大脑后动脉–小脑上动脉–基底动脉–小脑后下动脉–小脑前下动脉颈内动脉分支•眼动脉•后交通动脉•脉络膜前动脉•大脑前动脉•大脑中动脉脉络膜前动脉梗死分布海马旁回，钩、海马、齿状回前部，尾状核尾，视束外侧、灰结节、乳状体、大脑脚底中1/3、外侧膝状体脉络膜前动脉梗死•皮层支•中央支–中央短支10–返动脉heubner9–下丘支33–胼胝体正中动脉32大脑前动脉1．眶顶动脉2．额极动脉3．胼缘动脉4．前额内动脉5．中额内动脉6．后额内动脉7．旁中央动脉8．胼周动脉9．顶内上动脉10．顶内下动脉大脑前动脉皮层支ACA供应大脑半球内侧面的主要动脉大脑前动脉分布区(绿色标记）•皮层支•中央支–中央短支10–返动脉heubner9–下丘支33–胼胝体正中动脉32大脑前动脉大脑前动脉的中央支——heubner动脉梗死供应：豆状核、尾状核前部、内囊前肢•大脑前动脉穿支内侧豆纹动脉Heubner返动脉前交通动脉穿支闭塞perforatingbranchesoftheanteriorcommunicatingartery下丘支、胼胝体正中动脉供应：尾状核前部、下丘脑视上区、胼胝体膝透明隔和穹窿柱双侧尾状核梗死双侧状核、透明隔、穹隆柱梗死哪支血管？大脑中动脉皮层支1．眶额动脉3．额前动脉4．中央前动脉5．中央动脉6．顶前动脉7．顶后动脉8．角回动脉2．颞前动脉9．颞后动脉13．豆纹内外侧动脉（中央支）大脑中动脉皮层支分布区（灰色区）大脑中动脉M1段梗死大脑中动脉穿支动脉闭塞豆纹内、外侧动脉（中央支）内侧支：壳核前部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。外侧支：外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5、尾状核。外囊、壳核、苍白球、内囊膝部及后肢前3/5大脑中动脉穿支动脉闭塞纹状体梗死椎基底动脉系统1．椎动脉；2．小脑后下动脉3．小脑前下动脉；4．基底动脉；5．脑桥支6．小脑上动脉；7．后交通动脉；8．大脑后动脉；•皮层支•中央支–中央内侧动脉17–丘脑穿通动脉18–丘脑膝状动脉19–脉络膜后外侧动脉20–脉络膜后内侧动脉21–四叠体动脉22•后交通动脉8–后交通动脉中央支15–结节丘脑动脉16大脑后动脉1.视丘穿动脉2.长旋动脉3.短旋动脉4.大脑脚直穿动脉5.脉络膜后内侧动脉6.海马动脉7.颞前动脉8.颞中动脉9.颞后动脉10.脉络膜后外侧动脉11.距状动脉（P3)12.顶枕动脉（P4）大脑后动脉P1P2皮层支：枕叶距状裂视觉中枢颞叶底部。深支：脑干。大脑后动脉分布区(紫色标记）大脑后动脉(紫色）大脑后动脉（蓝色）大脑后动脉(紫色）大脑后动脉(紫色）•皮层支•中央支–中央内侧动脉17–丘脑穿通动脉18–丘脑膝状动脉19–脉络膜后外侧动脉20–脉络膜后内侧动脉21–四叠体动脉22•后交通动脉8–后交通动脉中央支15–结节丘脑动脉16大脑后动脉自C1与C2段移行部发出，与大脑后动脉前端吻合，分4-12支穿通A向内上方，最大分支丘脑结节动脉（丘脑前动脉或乳突体前动脉）。分布：丘脑前、后部和底部内囊后脚。后交通动脉前丘脑穿通动脉（丘脑结节动脉、丘脑极动脉）Anteriorthalamoperforatingartery左侧后交通动脉瘤术后，发生丘脑梗死，证明了前丘脑穿通动脉起源于后交通动脉•皮层支•中央支–中央内侧动脉17–丘脑穿通动脉18–丘脑膝状动脉19–脉络膜后外侧动脉20–脉络膜后内侧动脉21–四叠体动脉22•后交通动脉8–后交通动脉中央支15–结节丘脑动脉16大脑后动脉丘脑供血丘脑结节动脉外侧膝状动脉旁正中丘脑穿通动脉脉络膜后动脉丘脑的供血后外侧膝状体动脉前丘脑结节动脉旁正中丘脑穿通动脉背侧脉络膜后动脉外侧膝状体动脉丘脑结节动脉旁正中丘脑穿通动脉丘脑梗死丘脑梗死旁正中丘脑穿通动脉外侧膝状体动脉丘脑穿通动脉梗死thalamoperforatingartery双侧丘脑穿通动脉梗死（thalamoperforatingartery）丘脑穿通动脉变异从影像学梗死部位推测责任供血血管（总结）从影像学梗死部位推测责任供血血管且听下回分解椎基底动脉系统1．椎动脉2．小脑后下动脉3．小脑前下动脉4．基底动脉5．脑桥支6．小脑上动脉7．后交通动脉8．大脑后动脉椎基底动脉系统小脑上动脉起始基底动脉末端稍下方，远段分为3支内侧支（上蚓动脉）外侧支（小脑边缘动脉）中间支（半球支）。从影像学梗死部位推测责任供血血管小脑前下动脉从基底动脉发出自桥脑腹侧向下向外走行，在内听道口处形成襻—内听道襻。然后分成内侧支和外侧支，供血于小脑下部的前侧。小脑后下动脉梗死（蓝色）脑干血供•旁正中动脉PPA•外侧穿动脉LPA•背侧穿动脉DPA脑干供血中脑：大脑后动脉小脑上动脉大脑后动脉脚间支后交通动脉脉络膜后动脉桥脑：长回旋支短回旋支旁正中动脉延脑：小脑后下动脉小脑前下动脉脊髓前动脉中脑的血供与临床综合征1、前组动脉区：PCoA根部和PCA环部小支——Weber综合征2、外侧动脉组：PCA环部、SCA、PChA——Benedikt综合征3、背侧组动脉SCA、PCAR的四叠体动脉——中脑顶盖综合征（Parinaud综合征)脑桥的血供及临床综合征1、前组动脉：短桥支——脑桥基底内侧综合征(Foville综合征)2、外侧组动脉：较长桥支——脑桥基底外侧综合征前组和外侧组同时受累则：——Millard-Gublar综合征3、背侧组动脉：SCA、AICA——脑桥被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）两侧脊前动脉分支闭塞左侧VA夹层责任供血血管(总结）责任供血血管(总结）责任供血血管(总结）责任供血血管(总结）责任供血血管(总结）