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儿童生长发育生长发育规律及影响因素1儿童体格生长发育及评价2与体格生长有关的各系统发育3目录儿童神经心理发育及评价4生长发育偏离5•识记–陈述儿童生长发育的规律。–列出儿童体格发育常用指标。•理解–举例说明影响儿童生长发育的因素。–阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。学习目标•理解–阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。–结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。•运用–选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况。学习目标生长发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质的改变量的增长-生长与发育的连续性和阶段性-各系统器官发育的不平衡性-生长发育的顺序性由上到下、由近到远、由粗到细由低级到高级、由简单到复杂-生长发育的个体差异一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律生长发育的连续性、阶段性一、生长发育规律及影响因素•生长发育规律各系统器官发育不平衡•影响生长发育的因素决定生长发育的潜力营养一、生长发育规律及影响因素疾病孕母情况生活环境环境因素遗传因素二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：–体格：皮肤、身高、脸型等–心理社会：性格、气质等性别：–体格生长：青春期初、青春期末–外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉二、影响生长发育的因素（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当–长期营养不良、营养过多2、孕母状况–孕早期感染–孕母严重营养不良–孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境–良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育二、影响生长发育的因素4、疾病和药物•疾病–急性疾病－体重减轻–慢性疾病－影响体重身高–内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓•药物：–链霉素：听力–肾上腺皮质激素：身高•体格生长常用指标二、儿童体格生长发育及评价体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪▲定义：各器官、系统、体液的总重量。▲意义：①反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。③出生体重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg二、儿童体格生长发育及评价•出生至青春前期体格生长规律-体重年龄：出生3月1岁2岁体重：3.2~3.369.5~10.512~13▲＜6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7▲7～12月：体重（kg）=6+月龄×0.25▲2～青春前期：体重（kg)）=年龄×2+8二、儿童体格生长发育及评价体重增长（kg）-体重（weight）▲生理性体重下降生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～9%，多在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10日恢复到出生时水平。•若体重下降超过10％或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。二、儿童体格生长发育及评价▲定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。▲意义：反映体格生长的主要指标。二、儿童体格生长发育及评价-身长（高）卧位测身长立位测身高年龄：出生3月1岁2岁身长：5061～637585▲2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm▲2～12岁：身高（cm）=年龄×7+77二、儿童体格生长发育及评价身长增长（cm）-身长（高）二、儿童体格生长发育及评价头与身长（高）的比例▲定义：头顶～坐骨结节的高度。＜3岁仰卧位测量，称顶臀长▲意义：代表头颅与脊柱的发育。二、儿童体格生长发育及评价-坐高坐高顶臀长▲定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。▲意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。二、儿童体格生长发育及评价-头围年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：3440464854~58▲6个月内头围与顶臀长大致相等▲1岁时头围=1/2身长+10cm二、儿童体格生长发育及评价头围增长（cm）-头围▲定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。▲意义：与肺和胸廓的发育有关。▲增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。▲1岁～青春前期：胸围(cm)=头围+年龄－1二、儿童体格生长发育及评价-胸围303540455055603123457头围胸围二、儿童体格生长发育及评价头胸围生长曲线▲定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。▲意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查1~5岁儿童营养状况。▲评估标准：13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。二、儿童体格生长发育及评价-上臂围1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：▲生长水平（growthlevel）▲生长速度（growthvelocity）▲匀称程度（proportionofbody）二、儿童体格生长发育及评价•体格生长评价生长曲线体格生长评价资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法体格生长评价常用的统计学表示方法+2SD-2SD均值离差法P3rdP50thP97th百分位法体格生长评价界值点的选择（1）均值离差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～P97thX体格生长评价测量值的表示（1）表格（2）生长曲线体格生长评价生长曲线体格生长评价评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算体格生长评价评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX体格生长评价体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。体格生长评价生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价匀称程度评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称身材匀称体格生长评价•骨骼•牙齿•脂肪•肌肉•生殖系统颅骨发育脊柱发育长骨发育二、与体格生长有关的其他系统发育前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨缝cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietalbonesandoccipitalbone)•骨骼发育-颅骨发育三、与体格生长有关的其他系统发育骨缝：出生时稍分开3~4月闭合后囟：很小或闭合6~8周闭合前囟：1.5~2cm1~1.5岁闭合▲前囟测量意义：前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水三、与体格生长有关的其他系统发育-颅骨发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育颈曲腰曲胸曲三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育长骨生长骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心骨骺融合标志长骨停止生长三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。三、与体格生长有关的其他系统发育▲骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。-长骨发育▲乳牙：共20个。生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐，12个月不出为乳牙萌出延迟。2岁以内乳牙数=月龄﹣(4～6)三、与体格生长有关的其他系统发育•牙齿发育▲恒牙：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）三、与体格生长有关的其他系统发育•牙齿发育▲肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活增加逐渐发育。▲脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。与营养和运动密切相关。•肌肉与脂肪组织发育三、与体格生长有关的其他系统发育四、儿童神经心理发育及评价▲神经系统发育：脑、脊髓▲感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育▲语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段▲心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等▲社会行为的发展外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟氧耗多脊髓胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎四、儿童神经心理发育及评价•神经系统发育▲出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。▲出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。▲出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。▲病理反射：3～4月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。▲第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。四、儿童神经心理发育及评价•神经系统发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育•新生儿：20cm视物清晰2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90°4个月：头眼协调好，目光跟随移动的物体180°6个月：眼手协调，目光跟随落地物体1.5岁：区别形状2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色-视感知发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育•出生时：对铃声有反应3~4个月：头转向声源6个月：区别父母声音7~9个月：确定声源，区别语言意义1岁：听懂名字2岁：听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善-听感知发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示3~4个月：能区别好闻难闻的气味4~5个月：对食物的微小变化已很敏感7~8个月：更灵敏，对芳香气味有反应-味觉和嗅觉发育四、儿童神经心理发育及评价•感知的发育（senseandperception）•新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。•新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。•新生儿触觉即高度敏感。•2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。•5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。-皮肤感觉的发育四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育（motordevelopment）▲规律：自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育3个月：抬头6个月：坐8~9个月：爬、扶站11个月：独站12~15个月：走2岁：双脚跳2.5岁：独脚跳3岁：双脚交替下楼梯5岁：跳绳-大运动四、儿童神经心理发育及评价•运动的发育3~4个月：定向取物6~7个月：物品换手9~10个月：拇、食指对指取物12～15个月：乱涂画18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木-精细动作四、儿童神经心理发育及评价•语言的发育语言发育的条件:听觉CNS发音器官|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激四、儿童神经心理发育及评价•语言的发育3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣4～5岁：简单故事四、儿童神经心理发育及评价•心理活动的发展-注意和记忆注意：分类（无意、有意）、时间记忆：再认、重现-思维和想象-自我为中心具体形象思维逻辑思维零星想象无意和再造想象有意和创造性想象-情绪和情感依恋-意志四、儿童神经心理发育及评价•心理活动的发展婴儿期：依赖性和信赖感幼儿