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颈部病例分析病例1一位4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。孩子的母亲带孩子去儿科检查，医生证实了孩子祖母的观察。在检查中，医生观察到孩子的头向右侧倾斜，枕骨转向其肩部，下颏转向左侧并上提。在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显突出于颈部表面。医生的诊断为先天肌肉性斜颈。临床解剖问题1．这种异常通常称作什么？2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?3．通常发生在什么时间?4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)，进一步的后果是什么?病例2患者，女性，58岁。主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。物理诊断和超声扫描发现，在她的甲状腺右侧叶有一些结节。用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶性。医生决定对她实施甲状腺半切除手术。术前经口插入气管套管。患者出现约2天的喉痛和声音嘶哑。临床解剖问题1．解释什么是甲状腺半切除?2．你认为引起喉痛的原因是什么?3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例3患者，男性，52岁。在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上端的深面。术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。临床解剖问题1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?3．你认为医生去除的是什么淋巴结?4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例4患者，女性，42岁。主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。医生检查时发现在她的甲状腺左侧叶内有一个固定的包块，随吞咽而上下移动。超声扫描检测到在其甲状腺左侧叶内有一个实质性包块。活组织穿刺检查证实这些受检细胞为恶性细胞。临床解剖问题1．为什么这个肿块随吞咽上下移动?2．为什么患者的呼吸受到影响?3．根据你对甲状腺淋巴组织的了解，你认为这些癌细胞会转移到哪些淋巴结?病例5患者，男性，62岁。主诉吞咽和呼吸困难。他的妻子注意到他的颈部肿大，怀疑是甲状腺肿。物理诊断、超声扫描以及穿刺活检的结果证实该男性患有甲状腺癌。拟进行甲状腺切除术和颈部肿大淋巴结清扫术。临床解剖问题1．什么是甲状腺肿?2．为什么该患者会出现吞咽和呼吸困难?3．为什么通常不进行全部甲状腺切除?4．在甲状腺切除时，怎样才能避免损伤喉返神经?病例6患者，女性，65岁。主诉肌无力、食欲减退、恶心、便秘和多尿等症状。医生在详细询问病史和进行全面的体检后，又为她进行了血和尿的实验室检查。化验报告显示血清钙浓度、血中甲状旁腺激素和尿钙浓度均升高。诊断为甲状旁腺腺瘤。决定对肿大的甲状旁腺实施切除。在术中，医生很容易地找到了上甲状旁腺，发现它们的大小正常。还找到了唯一的一个下甲状旁腺。该甲状旁腺肿大，而且病理切片显示为甲状旁腺组织增生和甲状旁腺腺瘤，故被切除。医生还系统地在颈前部寻找第4个甲状旁腺，但未能找到，后经进一步检查终于找到该腺．临床解剖问题1．通常会有多少个甲状旁腺?可能会有多少?2．在哪里可能会找到异位的甲状旁腺?3．如果在颈部没有找到异位的甲状旁腺，你认为医生还可能会在哪些部位探查?4．哪些甲状旁腺最常见于异位?5．你怎样解释甲状旁腺异位的原因?病例7一新生儿因呼吸音重和唾液过多被家庭医生送到儿科。婴儿在喂食时出现咳嗽和呼吸困难。体检时，医生观察到婴儿的口中有过量的黏液和唾液。医生还注意到婴儿呼吸困难，胃膨大。在经食管导入胃管时，胃管难以深插。婴儿的母亲被告知婴儿的食管异常。临床解剖问题1．你认为存在哪些先天性的食管异常?2．这种类型的食管异常通常与哪些解剖结构异常有关?3．食管异常时，常常还伴随哪些先天性畸形?4．为什么婴儿的食管和气管的异常会导致胃膨大?病例8患儿，男，3岁。颈部的一侧有一个间歇性流出黏液的小口，小口的周围有广泛的红肿。医生认为这些黏液可能是从胚胎时期咽袋的残留物中流出的。临床解剖问题1．什么是咽袋?2．什么样的腮或咽的异常能导致脓液从该男孩的颈部一侧流出?3．颈部异常开口的常见位置有哪些?4．如果颈窦向内开口，那么脓液将会流到哪里?病例9患儿，男，6岁，因持续的喉痛而被带去看医生。体检发现，男孩的扁桃体有感染并肿大。医生还检查到一个肿大的扁桃体淋巴结。尽管男孩的扁桃体是慢性感染灶，但医生建议不进行T和A。临床解剖问题1．什么是T和A?2．扁桃体淋巴结通常是指哪个淋巴结?3．扁桃体淋巴结在哪里?4．为什么医生不建议进行T和A?5．由于腭扁桃体血管丰富，所以切除扁桃体危险性很大。扁桃体切除后，哪些血管可能会出血?病例1O患者，青年男性，右侧颈后三角中部被刀深度砍伤，刀伤深至胸锁乳突肌的前缘。医生对他进行了止血并缝合了伤口。不久，该患者出现用右手梳头困难，头不能向右侧倾斜。临床解剖问题1．哪根血管可能受到了损伤?2．可能损伤了哪根大神经?描述其行程。3．解释为什么患者梳头和向外侧屈颈困难?病例11患者，男性，82岁。在一桩交通事故中，因车突然停止而被安全带损伤颈部。主诉呼吸困难和喉结疼痛。医生检查后决定对该患者实施紧急环甲膜切开术。临床解剖问题1．在交通事故中，颈前区的哪些结构容易被安全带损伤?为什么会导致呼吸困难?2．老人的喉软骨很容易骨折，为什么?3．在进行环甲膜切开术时，须切开哪些结构才能到达气管?4．在过了较长的时间后，应采用哪些外科处理手段来建立呼吸通道?5．根据你对气管毗邻关系的了解，在进行上述外科处理时可能损伤哪些结构?病例12患者，男性，58岁。主诉吞咽困难。开始时吞咽固体食物困难，后来即使是软食和液体食物也吞咽困难。在最近2个月内，体重下降非常明显。医生对患者的颈部进行了检查，发现在其胸锁乳突肌前缘的深面有一个大而固定的肿块。对肿块和其周围组织进行活检，结果显示为食管颈段的恶性肿瘤，而且已开始向食管周围组织转移。临床解剖问题1．导致该患者吞咽困难的原因是什么?2．你认为是什么原因引起胸锁乳突肌深面的肿块?3．食管颈段的淋巴回流是如何进行的?4．癌细胞会向哪些食管周围组织浸润?病例13患者，男性，20岁。有中度发热、咽痛，一侧面部的耳前区有一包块。该患者还注意到在其颏部下方也有一个肿块。在体格检查时，医生观察到患者右侧的腮腺和下颌下腺肿大。触压腮腺时疼痛。口腔检查发现上述腺体在口内的开口发红。当让患者吸吮柠檬汁时，肿大腮腺的疼痛增加。诊断为腮腺炎。临床解剖问题1．下颌下腺位于颈部的哪个三角?2．腮腺和下颌下腺的开口在哪里?3．为什么腮腺肿大会引起疼痛，特别是在咀嚼时?4．为什么吸吮柠檬汁会引起腮腺疼痛?病例14—3岁男孩，在玩硬币时，不小心将一枚5分的硬币吞入口中并咽下，出现咳嗽、流口水和呼吸困难。孩子被快速送到儿童医院。进行颈部侧位X线照相，显示硬币滞留在食管中。临床解剖问题1．硬币可能滞留在食管颈段的哪个部位?2．如果硬币通过了食管滑向胸部，可能停留在哪个部位?3．是什么导致男孩呼吸困难?4．你认为怎样才能取出硬币?病例15患者，男性，30岁，在吃鱼时突然感到呼吸困难。他告诉妻子可能有个鱼刺卡在喉咙，妻子带他到医院的急救中心。医生用喉镜对该男子的喉进行了观察，但未看到鱼刺。又用喉内窥镜对喉咽进行检查，确定了鱼刺的位置并将其取出。临床解剖问题1．你认为鱼刺滞留在哪个部位?2．如果鱼刺穿破黏膜可能会损伤什么结构?3．损伤这一结构会导致什么后果?病例16一位11岁女孩的母亲告诉医生，在她孩子颈部的前方有一个肿块。肿块不痛，但在缓慢地长大。医生告诉孩子的母亲这种包块在儿童、少年和年轻人中很常见。这些包块代表着发育中的异常，到儿童期、青少年或成年早期时才变得明显。这些位于中线的肿块是良性的。体格检查：体检显示没有颈部淋巴结的肿大或变软。肿块位于舌骨的下方，呈囊性，可自由移动。医生用拇指和示指轻轻捏住肿块，让患者做吞咽动作，然后张口、伸舌。发现在此过程中肿块有所移动。医生继续让患者尽可能地将舌伸出口外，然后再缩回。发现当舌伸出时，肿块被明显地上提。在吞咽时，肿块也向上移动。医生从该包块中取出一些液体进行实验室检查。实验室检查：抽出的液体由稀薄的水性物质组成(包括凝胶状物质)，提示存在胚胎期甲状舌管的残留物。诊断：甲状舌管囊肿临床解剖问题1．解释甲状舌骨管囊肿的胚胎发育基础?2．这些囊肿通常会在哪里出现?3．当患者伸舌和吞咽时，肿块向上方移动的解剖学基础是什么?4．哪种腺组织与此种类型的囊肿有关?5．如果有一个位于颈部中线的开口出现在囊肿上，这种情况叫什么?病例17一位27岁的医学生告诉她的临床导师，在她的下颌下三角下方的颈前三角内有一个无痛的包块。由于她的第3磨牙(智齿)还没长出，而且在该磨牙的位置有些疼痛，她认为这个包块可能是下颌下三角内的牙齿脓肿所致。她还怀疑此肿块是下颌下腺的肿瘤或是颈二腹肌淋巴结的肿大。病史：医生询问了该学生几个问题：①最早发现肿块是什么时候?我最早发现它是在3个月之前。②肿块痛吗?不痛。但它在慢慢地长大。③最近有耳或喉的感染吗?没有，但我在2周前得过感冒。④出现肿块后，你有没有发现自己的声音嘶哑?没有。体格检查：在触诊了肿块后，医生告诉她这是一个囊性包块，位于左侧胸锁乳突肌上1／3的前缘。医生从包块中抽吸了一些液体进行实验室检查。医生对该学生的第3磨牙进行了检查并告诉她这颗磨牙受到了挤压，牙龈有轻度的炎症，但明确指出牙齿的炎症与颈部的包块没有关系。实验室检查：囊肿内含有黏稠的、富含胆固醇结晶的液体。诊断：腮囊肿(颈外侧囊肿，或腮隙囊肿)外科治疗：医生进行了囊肿切除术。在切除囊肿的过程中，医生观察到自囊肿向上有一个窦道。此窦道被仔细地分离并去除。临床解剖问题1．解释腮囊肿的胚胎形成基础。2．窦道可能终止在哪里?3．在囊肿切除时可能损伤哪条神经?4．损伤该神经可能出现什么症状?5．如果窦道向下方走行，开口可能在哪里?6．如果囊肿在触压时疼痛，你认为它仍然是腮囊肿吗?7．如果肿块是固定的而且有疼痛，你认为肿块形成的原因可能是什么?病例18当你完成了第一次的解剖学考试后，你的父亲决定带你出去吃牛排以示庆祝。在喝了一点酒后，你注意到父亲说话有些含糊不清，吃牛排的速度加快。过了一会儿，你发现父亲的脸色突然改变，变得有些恐怖，然后他突然倒在地板上。开始你怀疑他可能是昏倒了，但当你靠近他检查时，你觉得父亲可能是休克、心脏病或癫痫发作。你还发现父亲的脉搏很强，但他的脸色开始发青。这时你意识到父亲可能是窒息。你将父亲的嘴张开，看到一大块牛排卡在喉咙的后部。你将示指深入父亲的口中，试图将牛排取出，但没有成功。然后你将父亲翻到俯卧位，对他实施海姆利克操作法。这样做的结果是增加了腹内压，使膈肌上提，将空气从肺中挤压出来，从而把牛排排出。临床解剖问题1．这块牛排可能会滞留在哪个部位?2．如果海姆利克操作法没有成功，此时又有一位医生赶来帮助你，你认为他或她可能会采取什么急救措施?3．讨论所谓的“餐馆死亡”。病例19患者，女性，30岁，颈部前方有一包块，她的体重下降而且精神紧张。该患者告诉医生，她的家人抱怨她容易急躁、激动和哭泣。体格检查：医生在她的颈部两侧各检查到了一个肿块，位于喉的下方。从后方触诊时，医生感觉到她的甲状腺肿大，而且随吞咽上下移动。还检查到了下列体征：眼球突出、脉搏加快、手指震颤、手掌潮湿和体重下降。诊断：甲状腺功能亢进(非丘脑性甲状腺肿，Graves病)。当药物治疗无效时，对患者进行了部分甲状腺切除。但在手术后，患者出现了声音嘶哑。临床解剖问题1．肿大的甲状腺随吞咽上下移动的解剖学基础是什么?2．由于患者的甲状腺肿大，哪些神经可能受到压迫?3．如果进行全甲状腺切除，哪些内分泌腺还可能被误摘?4．这种失误的后果是什么?5．患者出现声音嘶哑的原因可能是什么?病例20一个10岁的男孩因喉痛和耳痛被送到医院。伴有高热(体温，40