胃溃疡

患者男，75岁，腹部疼痛三月余来诊。胃溃疡(gastriculcer)胃角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹窦体底胃大弯胃小弯胃溃疡好发于20-50岁，常单发，多在小弯与胃角，其次为胃窦部。病理改变：•溃疡先从粘膜层开始，逐渐侵及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。•直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿1.直接征象①龛影（溃疡本身）切线位：乳头状、锥状或其它形状，边缘光整，底部平整或稍不整。正位：圆形钡斑。②龛影口部粘膜水肿形成的透明带：③黏膜纠集征：慢性溃疡的瘢痕收缩---粘膜车轮状或放射状向龛影口部集中粘膜线：1mm~2mm项圈征：5mm~10mm狭颈征：口部明显狭小影像学表现粘膜线(↑)透亮带＜1mm~2mm项圈征(↑)透亮带＜5mm~10mm狭颈征(↑)龛影有一狭颈胃壁胃溃疡粘膜线征胃溃疡粘膜线征胃溃疡粘膜线征胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部(↑)胃溃疡狭颈征胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（粘膜纠集）正位：圆形钡斑2、间接征象痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-------胃潴留蠕动增加或降低瘢痕改变-----“葫芦胃”或幽门狭窄和梗阻胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(↑)胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差3、胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：（溃疡如深达浆膜层）龛影深和大,均1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：（浆膜层被穿破----穿孔，也可粘连）大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：（溃疡周坚实的纤维组织增生）龛影大，深度＜1cm，较宽透明带，粘膜纠集穿透性胃溃疡龛影深(1cm)，周围较大水肿带穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带穿孔性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可见分层现象穿孔性溃疡胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，较宽透明带胼胝性溃疡胃溃疡恶变征象龛影周小结节状充盈缺损粘膜皱襞增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑)粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增粗(↑)、中断，龛影周围尖角征