神经科疾病定性的“Midnights”原则

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“Midnight”这个单词在神经科大有用处,根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分,再多加一个“s”,即可得出神经科疾病九大病因的汇总,这在临床的定性诊断分析中非常方便易行,特此介绍如下:“Midnights”原则:M--metablism,代谢性I--inflammation,炎症D--degeneration,变性N--neoplasm,肿瘤I--infection,感染G--gland,腺体,内分泌H--hereditary,遗传T--toxication,中毒/trauma,外伤S--stroke,卒中记住“Midnights”原则,可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断,完成风兄提出的“收缩圈”过程,既可保证定性分析顺利成章,又能避免在病因推导上的遗漏。可以说定性的“收缩圈”是指导思想,而“Midnights”则是贯彻该指导思想的载体。园子里病例众多,我们可以随便挑一个病例实战一下。请大家参阅2011年1月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1=1&age=0采用“Midnights”原则分析如下:M(代谢性)--患者病史中未提供有明显代谢方面异常,可以排除I(炎症)--患者病程2年余,进行性加重发展,不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点,可以排除D(变性)--患者病程2年余,进行性加重发展,病程上支持,但影像学的动态变化(右侧基底节出现巨大占位),不支持N(肿瘤)--患者病程2年余,进行性加重发展,病程上需要考虑低度恶性或良性肿瘤的可能,参照头颅MRI表现支持肿瘤性病变I(感染)--患者2年余病程,慢性加重,无发热等全身症状,不符合一般感染性疾病“来势凶猛”的特点,唯有寄生虫感染可能会形成一个慢性肉芽肿性占位病变,但此病人的影像学表现不支持寄生虫感染,故不予考虑G(内分泌)--内分泌病变一般引起系统性病变,不会引起实质占位病变,本例病人有局灶性占位病变,可以排除H(遗传)--患者有明确脑内实质性病灶,读片不符合遗传性占位性病变(如神经纤维瘤等)的特点,可除外T(中毒或外伤)--本病人病史完全不支持,大胆舍弃S(卒中)--病程完全不支持,舍弃经过以上“Midnights”原则的排除分析,患者只留下了“N”,在大类上可以定为肿瘤性疾病,而且是低度恶性肿瘤!此时再根据一些具体的信息进行具体定性诊断,值得注意的几条信息如下:1.青少年起病;2.病变位于基底节近中线区;3.病灶兼有占位性、囊变、出血、强化、从不明显膨胀到“夺人眼球”等多重概念具体诊断:生殖细胞瘤!!!不知最终病理是否如此?但不管怎样,借用园内战友的名言终结此文:“神经科疾病的诊断过程有时比结果更为有趣和重要”!雪橇变遗产,中外感流萤血管病、(脱髓)鞘、变(性)遗(传)产,中(毒)外(伤)感(染)(肿)瘤、营(养障碍和代谢)

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