种植义齿

种植义齿implantsupporteddenture口腔修复教研室李冰Ossointegration骨结合（骨整合)1982年多伦多会议上瑞典学者Branemark提出的骨结合理论认为，用具有良好生物、物理性能的钛种植材料，按照生物学、生物工程学、生物化学的原理设计和制作的具有适当形态的种植体，经过合理的牙槽外科手术将种植体植入颌骨，可以形成种植体与骨组织直接接促，形成在分子水平的结合。牙种植体Dentalimplant下部结构substructurefixture种植义齿implantsupporteddenture上部结构superstructure又称种植义齿的优点•支持、固位、稳定功能好•避免或减少固定义齿基牙预备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担•良好的舒适度种植义齿的组成和结构第一节一、牙种植体第一节种植义齿的组成和结构•牙种植体的组成和结构•种植体分类•常用骨内种植系统•体部body•基桩abutment•愈合帽healingcap•牙龈成型器gingivalformer•卫生帽hygienecap•中央螺栓centerscrew第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体牙种植体的组成和结构种植体分类•按照植入方式及植入部位分类•按照种植材料分类•按照种植体形态不同分类第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体常用骨内种植系统•branemark种植体•核孔种植体core－ventimplant•IMZ种植体•ITI种植体•Tubingen－Frialit－2种植体•生物陶瓷涂层种植体•TPS种植体•叶状种植体•Steri－Oss种植体第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体二、上部结构及其制作的辅助结构第一节种植义齿的组成和结构•上部结构的组成•上部结构的辅助构件上部结构的组成•人造冠•金属支架•人工牙•基托•固定螺丝•附着体第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构上部结构的辅助构件•转移帽•基桩代型•导针第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接•粘固固定连接•螺丝固定连接•附着体式连接粘固固定连接•将上部结构固定粘固于基桩上的连接•基桩外粘固全冠形式粘固•基桩内粘固固位桩插入并粘固第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接螺丝固定连接第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接•采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上，又称为拆卸式连接•金属支架的强度和铸造精度要求高•医师在随访复查中便于拆卸上部结构清洗和检查，适用范围广附着体式连接•栓道式连接•套筒冠式连接•杆卡式连接•球形连接•磁性固位第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接体部body植入组织内，获得支持、固位、稳定的部分•支架shelf•植入体、固定桩、固定体、骨内段fixture•螺旋状圆柱状叶状基架式穿下颌骨种植体下颌支支架种植体第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体基桩abutment•一段式种植体露出黏膜较长的、供桩孔粘接的结构•二段式种植体在颈部有肩台的基桩，即基桩包括基台•角度基桩angledabutment第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体•与上部结构连接部分•与体部连接部分内或外六面体抗旋转结构hexlock•穿龈部分愈合帽healingcap•覆盖螺丝coverscrew•愈合螺丝healingscrew•是利用螺纹旋入并固定于种植体体部的构件，起暂时覆盖体部与基桩相衔接的孔的作用第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体牙龈成型器gingivalformer•黏膜周围扩展器permucolsalextension•愈合基桩healingabutment•软组织愈合用第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体卫生帽hygienecap•卫生螺丝hygienescrew•基桩安装就位而上部结构未装上之前防止食物残渣等进入基桩的螺孔第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体中央螺栓centerscrew•中央螺丝中心螺丝中央螺杆•贯穿基桩并使之与体部连接成为一整体的杆形螺丝第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体按照植入方式及植入部位分类•骨内种植endostealimplant螺旋状、柱状、叶状•骨膜下种植体subperiosealimplant支架式•根管内种植endodonticimplant针样•穿骨种植stabletransostealimplant针板型第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体按照种植材料分类•金属种植metalimplant•陶瓷种植ceramicimplant•复合种植compositeimplant•玻璃碳种植vitreouscarbonimplant•聚合体种植polymerimplant•其他材料磁体种植magneticimplant第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体按照种植体形态不同分类螺旋，圆柱，叶状，锚状，针、钉型种植体，盘状，下颌针板型，网状，下颌支种植体，支架式种植体第一节种植义齿的组成和结构一、牙种植体人造冠•种植单冠或联冠的上部结构•材料和制作与常规冠类似•固位形式除粘固外，还可采用螺丝固定。第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构金属支架•作用增加上部结构的强度、固位及分散力•与基桩或天然牙相连，由人工牙或基托覆盖的金属结构•桥架接圈bridgecylinder金属预成品可铸帽castablecoping目的“被动”吻合positivefit•支架适合性欠佳的影响第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构人工牙•代替缺失的天然牙，一般位于金属支架的方及唇颊方。•材料选择、排列高度及面设计直接影响到种植义齿的效果及成功率。第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构基托•常规可摘义齿者相类似，但边缘伸展少、范围小，•组织面应与黏膜紧密贴合，以便使其在功能运动中能与基桩较均匀地分担咬合力。第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构固定螺丝fasteningscrew•修复体螺丝prosthesisscrew固位螺丝•将上部结构与种植体的基桩相连接的螺丝，可拆换•Branemark种植系统金合金螺丝•杆卡式覆盖种植义齿顶盖固定螺丝(copingfasteningscrew)接圈固定螺丝(cylinderfasteningscrew)•在桥架式种植义齿桥接圈固定螺丝。•螺丝是水平性的固定水平螺丝。第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构附着体•与半固定或活动固定联合桥相类似•可分为杆卡式、栓道式、套筒冠式及球类附着体等第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构转移帽transfercoping•印模帽(impressingcoping)六角转移器(hexlocktransfer)取模桩、桩帽•将病员口腔内的基桩位置转移到工作模型上第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构基桩代型abutmentanalog•基桩复制器abutmentrcplica•用以配合转移，通过转移帽将黏膜上显露的基桩形态和位置转移到工作模型上第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构导针guidepin•在取模前在口内将转移帽与种植体体部或在取模后将转移帽与基桩代型旋紧的长形螺杆•在转移颌位关系时将堤固定在基桩代型或种植体体部•有的系统没有该构件第一节种植义齿的组成和结构二、上部结构及其制作的辅助结构栓道式连接•基桩上设计栓体，在金属支架上或连接杆上设计栓道•在基桩或天然牙上的固位体设计栓道，上部结构上设计栓体第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接套筒冠式连接•内冠粘固在基桩上•外冠固定于上部结构的相应组织面内第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接杆卡式连接•与常规固定活动联合义齿的杆卡结构相同•通过水平杆与固定于义齿基托内的卡(clip／rider／sleeve)产生卡抱固位•曲槽套筒。第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接球形连接•如同子母扣•阳性部分呈球形，位于基桩顶部•阴性部分呈圆筒状，位于基托组织面第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接磁性固位•衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上•永磁体埋人基托组织的相应部位第一节种植义齿的组成和结构三、上部结构与基桩的连接种植义齿第二节种植义齿的种类一、按固位方式分类•固定式种植义齿•可摘式种植义齿第二节种植义齿的种类二、按缺牙数目和修复方式分类•单个牙种植义齿•多个牙种植义齿•全颌种植义齿第二节种植义齿的种类固定式种植义齿fixedimplantsupporteddenture•基桩外粘固种植义齿粘固固位共同就位道•基桩内粘固种植义齿•可拆卸式种植义齿detachableimplantsupporteddenture第二节种植义齿的种类一、按固位方式分类可摘式种植义齿removableimplantsupporteddenture•依靠基桩、牙槽嵴和黏膜共同支持的局部义齿•全颌覆盖式种植义齿•适当增加固位、支持和稳定，并能防止种植体过载或不利载荷产生的损伤，适用于种植基桩数目不足或者对颌为天然牙者。第二节种植义齿的种类一、按固位方式分类单个牙种植义齿•种植单冠implantsupportedsinglecrown•在基桩上直接制作全冠，可粘固固位，亦可用螺丝固定第二节种植义齿的种类二、按缺牙数目和修复方式分类多个牙种植义齿•按固位方式分：可摘式固定式•按支持基牙不同：种植基牙支持式联冠种植体与天然牙联合支持式联冠种植基牙支持式固定桥种植体与天然牙联合支持式固定桥第二节种植义齿的种类二、按缺牙数目和修复方式分类全颌种植义齿•按照固位方式分全颌固定式种植义齿全颌覆盖式种植义齿•按照上部结构与基桩的连接形式分杆卡附着式种植义齿套筒冠附着式种植义齿球类附着式种植义齿磁性固位种植义齿等第二节种植义齿的种类二、按缺牙数目和修复方式分类种植义齿第三节种植义齿的修复治疗原则(一)种植义齿的适应证•游离端缺失•多个牙缺失•影响全口义齿固位的牙列缺失者•不习惯戴用可摘义齿•颌骨缺损•做支抗单位anchorageunit第三节种植义齿的修复治疗原则一、种植义齿的适用范围（二）种植义齿的禁忌证•全身性疾病•缺牙区有病变或有严重牙周病的患者•咬合力过大或咬合不平衡导致种植修复失败•缺牙区骨量和骨密度不理想第三节种植义齿的修复治疗原则一、种植义齿的适用范围二、种植义齿的修复设计原则•(一)恢复缺失牙的形态和功能•(二)保证义齿良好的固位、支持和稳定•(三)保护口腔组织健康•(四)坚固耐用第三节种植义齿的修复治疗原则三、外科手术前的修复设计•(一)修复设计与牙种植体的确定•(二)修复设计与牙种植体植入•(三)种植义齿龈缘的美观设计第三节种植义齿的修复治疗原则(一)恢复缺失牙的形态和功能•应遵循常规义齿的设计原则•种植义齿的特殊性局部种植义齿全颌固定式种植义齿全颌覆盖式种植义齿第三节种植义齿的修复治疗原则二、种植义齿的修复设计原则(二)保证义齿良好的固位、支持和稳定•固位主要取决于上部结构与基桩的连接•基桩外粘固的种植义齿的固位设计•螺丝固位方式的可拆卸式种植义齿•覆盖式种植义齿的固位第三节种植义齿的修复治疗原则二、种植义齿的修复设计原则•取决于种植体骨结合界面，种植体的数目、植入位置、分布，及骨内段的尺寸和表面积等第三节种植义齿的修复治疗原则二、种植义齿的修复设计原则(二)保证义齿良好的固位、支持和稳定•取决于种植基牙的稳定，上部结构与基桩的连接以及种植基牙的数目和分布。•种植基牙的数目和分布决定固定式种植义齿的支点线类型•可摘式种植义齿稳定性的要求类似可摘局部义齿•附着体或磁体•可摘式种植义齿的远中部位第三节种植义齿的修复治疗原则二、种植义齿的修复设计原则(二)保证义齿良好的固位、支持和稳定1.种植体周围骨组织的健康•力的大小和方向合理，传导分散，在种植体骨界面不产生应力集中，种植体与骨组织之间形成良好的结合。•