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消化系统X线诊断首都医科大学附属安贞医院影像中心主要内容★急腹症★胃肠道X线诊断急腹症的X线诊断检查技术X线检查▼透视和平片—仰卧前后位，仰卧水平侧位，站立位，倒立位等。▼造影检查—钡餐，气钡灌肠，口服泛影葡胺，血管造影等。CT检查—急性阑尾炎，腹膜炎，急性胰腺炎等。超声检查MRI检查普通检查：腹部平片投照方式：立、卧位及水平侧位；诊断价值：常用于急腹症的诊断；观察内容：1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；2、片内骨性及软组织结构；3、胃肠道液体气体的量及分布；4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；正常X线表现平片：骨性结构软组织结构主要脏器轮廓胃肠道位置、内腔形态及其结构特点胃肠道液体气体的量及其分布肠道各段充气状态下的影像特点（外形、管径、内腔、粘膜及位置）肠梗阻的X线表现分类：机械性（又分为单纯和绞窄性）、动力性和血运性三类；基本X线表现：异常大小不等、跨度不一的气液平面；梗阻以上肠管扩张积液、积气；类型及病因不同可有特殊表现：蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的阴影征象；绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可腹腔积液；假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻；粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并有明确病史；麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气；肠梗阻CT表现腹内空腔脏器穿孔的X线表现腹腔自由气体：双膈下半弧形或带状低密度影；腹腔自由液体：腹部密度增高，肠间、脏器间、盆腔积液等征象；腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、消失；肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；胃肠道X线检查诊断特点行经长，范围广，形态各异，位置多变；缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；检查方法及正常X线表现检查方法造影检查分类：1、以造影剂种类：钡剂造影血管造影气腹造影2、以造影剂引入方式：口服法灌入法3、以造影检查部位：食管造影胃肠造影十二指肠造影小肠造影结肠造影4、以操作或显示方式、方法：单对比双重对比低张双重对比充盈法粘膜法加压法价值：显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；胃肠造影X线表现食管正常X线表现平片不能直接观察；造影是X线显示食管的主要方法：食管分段：颈、胸、腹三段；充盈像上前缘显示三个生理性压迹；功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；粘膜纵行亮条纹。三个生理性压迹膈壶腹正常食管粘膜胃的正常X线表现形态类型：四种类型解剖分部（分区）：两门两区三部解剖标志：一角两弯蠕动类型：环状或对称性收缩粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错排空时间；2~4小时一角、两门、区；两弯、三部分；三种粘膜、四类型对称收缩利排空。胃stomach（一）形态和分部两面：前面、后面两缘：胃小弯（角切迹）胃大弯两口：贲门、幽门四部：贲门部、胃底部胃体部、幽门部（胃窦）幽门窦幽门管贲门部胃底部胃体部幽门部角切迹幽门幽门窦幽门管正常胃粘膜十二指肠的正常X线表现解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；重要结构：十二指肠乳头；小肠的正常X线表现界限及分组：无明确界限，分六组；空、回肠的X线特点：形态位置分布粘膜功能蠕动大肠的正常X线表现解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；结肠的X线特点：以肠袋的多少与有无各段表现不同；大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交错，各段表现不一；大肠的排空功能：阶段性整体收缩；回盲瓣及阑尾胃肠道基本病变X线表现一、轮廓的（改变）异常（一）龛影（附钡剂外溢）1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像；2、X线表现：不同相位表现：侧位-—龛影、正位—钡斑；形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状或胼胝状；周边征象特点：粘膜线、项圈征、狭颈征、晕抡、粘膜纠集3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：附：钡剂外溢其他情况：某些情况下可出现类似龛影样征象：憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：①类圆形，大小不定；②有颈并有粘膜纹伸入其内；③可收缩排空；④憩室本身可继发各种病变；⑤牵拉性憩室有所不同；良、恶性龛影的X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡----------------------------------------------------------------------------------------------------形状大小圆或椭圆乳头状光整2cm蟹状不规扁平多尖2cm----------------------------------------------------------------------------------------------------位置多突出于管腔轮廓之外多或主要位于管腔轮廓---------------------------------------------------------------------------------------------------周边口部粘膜线、项圈征、狭颈半月综合征中的：不规则征、粘膜纠集等。环堤征、指压迹征、尖角征、裂隙征。-----------------------------------------------------------------------------------------------------附近胃壁柔软，有蠕动波。僵硬、峭直、蠕动消失。------------------------------------------------------------------------（二）充盈缺损1、概念：充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。2、X线表现：观察相位不同形态可有变化单个或多发形态不一，轮廓可光或不规固定或活动带蒂或广基3、常见病：各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物二、粘膜的异常粘膜破坏：常见于恶性肿瘤粘膜皱襞平坦：1、粘膜下恶性肿瘤浸润2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）粘膜皱襞增宽迂曲：1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生2、粘膜下静脉曲张。粘膜皱襞纠集：1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起2、亦可见于恶性肿瘤胃细微结构异常：价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变三、管腔大小的异常概念：1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大；表现形式和常见原因：1、狭窄：炎性狭窄癌性狭窄外压性狭窄粘连性狭窄痉挛性狭窄2、扩张或扩大：张力性扩张：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。狭窄后扩张：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。四、位置及可动性的异常位置异常1、移位（因压迫或推移）2、异位（先天发育异常）可动性异常1、活动度受限（粘连牵拉或固定）2、活动度增大（固定不良或腹水）五、功能性异常张力异常1、张力增高2、张力减低蠕动异常1、蠕动增强2、蠕动减弱动力异常1、动力增强2、动力减弱分泌功能异常1、分泌功能亢进（常见）2、分泌功能减低六、腹内液体、气体异常腹腔内液体、气体异常1、腹腔积气：表现形式：自由、限定常见原因2、腹腔内积液：表现形式：分布于各脏器间隙常见原因3、腹腔内积液积气：表现形式：常见原因空腔脏器内液体、气体异常1、腔内积液、积气不伴有管腔扩大：表现形式：积气多于积液积液多于积气常见原因：饮食结构性运动性功能紊乱性营养不良性肠麻痹2、腔内积气积液合并管腔扩大：表现形式：积气多于积液积液多于积气常见原因：麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻七、腹内其他异常实质器官的增大1、轮廓外形增大2、临近脏器受压移位腹内肿块1、单纯软组织块影2、块影合并密度异常3、假肿瘤征腹内高密度影1、结石2、钙化3、异物复壁异常1、腹脂线异常2、腹壁软组织肿胀3、腹壁肌张力异常下胸部异常膈下疾患可表现于下胸部异常征象异物小肠蛔虫食管静脉曲张（EsophagealVarices）概念食管静脉曲张是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张病因门静脉高压—代偿侧支分流—胃冠状静脉开放—食管胃底静脉丛迂曲扩张临床意义：食管静脉曲张破裂出血，常是病人肝硬化患者致死的原因之一。及早诊断可对患者饮食予以适当指导。影像学表现X线（食道钡餐透视）轻度曲张中度曲张重度曲张X线表现轻度曲张食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节，管壁柔软略呈锯齿状。X线表现食道吞钡检查粘膜相（A~C）示食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞X线表现中度曲张食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段。X线表现食道吞钡检查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平X线表现重度曲张透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。X线表现消化性溃疡的X线诊断胃溃疡Gastricpepticulcer临床表现比较长期的上腹部疼痛，常在饮食具有反复性、周期性和节律性。失调、过度疲劳、季节变化后发作。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛病理胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿胃溃疡的直接征象龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑龛影口部周围粘膜水肿带：1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘胃溃疡的间接征象胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）胃角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎项圈征特殊表现穿透性溃疡穿孔性溃疡胼胝性溃疡多发溃疡复合性溃疡溃疡癌变穿通性溃疡狭颈征穿孔性溃疡穿孔性溃疡急性多发溃疡胼胝性溃疡十二指肠溃疡DuodenalUlcer病因病理十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃疡少见。临床表现中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜间痛。后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。影像学表现：直接征象（一）龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。影像学表现：直接征象（二）十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现假性憩室，其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。影像学表现：间接征象“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速，称为“激惹征”。胃窦炎空腹潴留液增多反射性幽门痉挛或贲门痉