急性食物中毒的应急处理

急性食物中毒的应急处理中山大学第二附属医院蒋龙元食物中毒的概念食物中毒：指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性急性、亚急性疾病。食源性疾病：世界卫生组织认为：“凡是通过摄食而进入人体的病原体，使人体患感染性或中毒性疾病统称为食源性疾病。”其中的中毒性疾病就是我们常说的食物中毒。食物中毒的概念世界卫生组织的食源性疾病的定义明显提示“食源性疾病比食物中毒范围宽，包含了因摄食而引起的传染性疾病”。因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎,个别人因吃了某种食品(如鱼、虾、牛奶、鸡等)引起的变态反应性疾病等不属于食物中毒的范围。投毒、服毒自杀行为引起中毒不被列入食物中毒范围。食物中毒分类细菌性食物中毒：食入细菌性中毒食品引起的食物中毒。常见细菌性食物中毒有沙门氏菌食物中毒；变形杆菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌肠毒素食物中毒等。真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。常见真菌性食物中毒有霉变甘蔗食物中毒；变质银耳食物中毒；赤霉病麦食物中毒;黑斑病甘薯中毒等。食物中毒分类动物性食物中毒：因食入动物性中毒食品而引起食物中毒。常见动物性食物中毒有河豚鱼食物中毒；有毒鱼贝类食物中毒；动物甲状腺、肾上腺、鱼胆、野生动物肝脏等。植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。常见植物性食物中毒有毒蕈食物中毒；含氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中毒；四季豆食物中毒；发芽马铃薯食物中毒;桐油中毒。食物中毒分类化学性食物中毒：食入含有化学性中毒物质的食品而引起的食物中毒。常见化学性食物中毒有亚硝酸盐食物中毒；砷中毒；有机磷农药食物中毒；锌中毒；鼠药（毒鼠强）中毒等。食物中毒的发病特点大多数食物中毒的潜伏期较短，来势急剧，集体暴发性食物中毒时很多人短时间内同时或相继发病，在短时间内达到高峰；病人都有大致相同的临床表现；病人在相近时间内都在同地点，食用过同样食物的经历。发病范围局限在食用该种中毒食物的人群，停止食用这种食物，发病很快停止;人与人之间不具有传染性;发病曲线呈突然上升，又迅速下降趋势，一般无传染病流行尾端。食物中毒的流行病学特点病因及其构成特点：在各种原因的食物中毒事件中细菌性食物中毒最多见。发病起数占食物中毒总数的50%-70%，化学性食物中毒次之。细菌性食物中毒主要是以沙门氏菌、变形杆菌、葡萄球菌肠毒素中毒为主，上述三种致病菌引起的食物中毒发生占微生物性食物中毒的80%；化学性食物中毒发生以鼠药，亚硝酸盐，有机磷农药等引发食物中毒为主。食物中毒的流行病学特点中毒食品种类及其构成特点：在引起食物中毒的各类食品中，由于被污染的，有毒有害的动物性食品最多（肉与肉制品、变质肉禽、病死牲畜肉）食入造成食物中毒占60%以上。发生的季节性和地区性特点：食物中毒全年皆可发生，由于气候的原因，适宜的温度和营养条件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高发季节。不同类型的食物中毒发病有地区性差别。食物中毒的流行病学特点发生行业：食物中毒发生以婚丧、嫁娶（家庭聚餐），集体食堂，餐饮业饭店和个体摊贩销售直接入口食品为主。个体摊贩引起食物中毒发生起数明显高于公共饮食业。食物中毒临床表现细菌性感染型中毒：有发热，急性胃肠道症状明显，潜伏期较长些；细菌性毒素型中毒：发烧不明显（或伴低热），多以恶心、呕吐为重，潜伏期较细菌感染型短；肉毒毒素中毒有典型的神经系统（肌肉麻痹）症状；食物天然有毒物质中毒和化学性食物中毒：潜伏期更短些，剧烈呕吐，不发热，病死率高（毒蘑菇中毒等）；金属中毒：上消化道有烧灼感，米汤汁泔水样便；亚硝酸盐中毒：出现紫绀、缺氧的典型体征。食物中毒临床表现近年来食物中毒发生临床症状除特有典型体征外，逐渐不典型化，主要是由于人们体质普遍提高，卫生习惯，卫生意识逐步增强，和中毒食品食入量多少等多方面综合因素的结果。需要工作实践中注意观察逐步积累经验。中毒种类与临床表现食物中毒种类临床特殊表现中毒食品沙门氏菌属中毒发烧明显病死牲畜肉、内脏、散装肉葡萄球菌中毒以呕吐为主含淀粉多的食品，剩米饭付溶血性弧菌中毒以腹痛、腹泻、血水样便海产品肉毒中毒以神经麻痹表现为主臭豆腐、肉罐头、豆酱苦杏仁、亚硝酸盐中毒缺氧症状明显砷（三氧化二砷）中毒喉头烧灼感，剧烈腹痛，粘膜组织广泛出血等有机磷农药中毒流涎、多汗、瞳孔缩小、肌肉震颤、痉挛等敌鼠钠盐中毒以出血为主，凝血功能差采样可疑食物：采取中毒病人吃过的剩余可疑中毒食物，剩余中毒食物可用灭菌盛装容器盛装。也可采可疑食物接触过的工具、容器涂抹标本。原包装物和半成品或原料均可采样。微生物检验样品要用灭菌容器，以无菌手续采样。排泄物：采取何种样品应根据病人的临床表现及初步可疑病因诊断检验项目而定。包括呕吐物、洗胃液、粪便及尿液。留洗胃液送检要加大样品量。怀疑化学性食物（为砷、汞、铅等）中毒时留取尿液送检至关重要。采样血液：怀疑为感染型细菌性食物中毒时，应在急性期采血进行致病菌培养；其它毒物中毒亦应留取血标本检测毒物。诊断依据流行病学调查资料病人的潜伏期中毒的特有临床表现实验室检测治疗原则加速排出体内的毒物阻滞毒物的吸收和降低其毒性催吐、洗胃、导泻，彻底地排除胃肠内的食物，食物通过胃后进行导泻、灌肠。特殊解毒药物对症支持治疗催吐催吐可排出残留在胃内的毒物，多在中毒后不久，毒物尚未吸收时。患者胃内有大量食物或固体毒物时，催吐比洗胃更适宜，因为食物及固体毒物可能被吐出，而不易洗出。催吐时患者必须清醒，昏迷病人不宜催吐。剧烈呕吐病人可不必催吐催吐常用催吐方法：机械性刺激：用筷子等刺激咽喉部。口服催吐剂：温盐水、硫酸铜、硫酸锌等；有报告使用吐根糖浆，统计88%可在服用后30分钟内引吐，使用2个剂量的吐根糖浆几乎引起100%患者呕吐。一般催吐越早、效果越好。盐酸去水吗啡：皮下注射（5mL）洗胃洗胃是对中毒病减少毒物吸收最好的措施，药物催吐和机械刺激咽部引吐均达不到洗胃的效果（药物催吐仅能去除20%-30%胃内容物）。经口摄入中毒食物6小时以内均应洗胃，尤其在1小时内洗胃效果最好。洗胃以先出后入，快入快出，出入量大致相等，反复洗胃的原则。洗胃最好在发病后6小时内洗出一切胃内容物，直至洗出液澄清为止洗胃越早、越彻底、越好，洗胃的早晚、是否彻底和预后关系甚大。某些食物中毒即使超过6小时胃内仍可能有毒物存在，因为毒物的作用使胃排空作用减缓，排空时间延长。因此，特别要重视洗胃的作用，有中毒24小时后洗胃仍洗出食物（毒物）。经大量反复洗胃后可用中毒物质的拮抗剂解毒，以保护胃粘膜，可以口服蛋清、牛奶、豆浆等阻止毒物吸收。导泻洗胃后，灌入泻药以清除肠道内毒物。导泻常用50%硫酸镁液40-50mL或25%硫酸钠液30-60mL口服或洗胃后灌入。镁离子吸收过多对中枢神经系统有抑制作用。肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、有机磷中毒晚期者不宜使用。灌肠用生理盐水或1％温肥皂水高位灌肠。多用于口服中毒6小时以上、导泻无效者。加快毒物排泄大量饮用水或糖盐水。静脉滴注生理盐水、5%葡萄糖水或10%葡萄糖等。使用利尿剂，加速毒物排出。血液净化治疗。血液净化血液透析：清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物(如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等)。血液灌流：吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。血浆置换:本疗法用于清除游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒(如蛇毒、蕈中毒)及砷化氢等溶血毒物中毒。特殊解毒治疗感染型中毒：抗菌素。有机磷中毒：阿托品、长托宁、解磷定等金属中毒：特殊解毒剂如二巯基丙醇敌鼠钠盐中毒：维生素K1。亚硝酸盐中毒：亚甲蓝1～2mg/kg，加入50％葡萄糖40mL进行静脉注射，必要时可于2小时后重复使用，直至高铁血红蛋白血症消失。同时，用高渗葡萄糖和大剂量维生素C、辅酶A等，可加强亚甲蓝的疗效。特殊解毒治疗苦杏仁中毒（即氰化物中毒）：立即吸入亚硝酸异戊酯；继而，3％亚硝酸钠溶液10mL缓慢静脉注射；随即，用50％硫代硫酸钠50mL缓慢静脉注射。毒伞、白毒伞、磷柄白毒伞中毒：其为潜伏期较长的迟发型毒蘑菇中毒，应在中毒早期肌注或静脉注射解毒药二巯基丙磺钠或二巯丁二钠。并发症防治脑水肿肺水肿、呼吸衰竭急性肾功能衰竭DIC、急性溶血循环衰竭、休克、心律失常消化道出血急性肝功能衰竭水电解质紊乱继发感染中毒现场的处理细菌性食物中毒：引起中毒的固体剩余食物，要煮沸15—30min；液体食物可用漂白粉消毒、消毒后废弃。炊具、食具、抹布和食品容器，加工冷藏设备和工具等可煮沸15—30min，也可以用氯制剂等消毒剂消毒；菜板等可用刀刮除去面层或沟、缝隙中的污物后，再用消毒剂消毒。以热水清洗干净后再使用。厨房地面、墙壁用消毒液消毒。中毒现场的处理细菌性食物中毒：患者的吐泄物可用20%石灰乳或漂白粉消毒（1：2充分混合后放置2小时）。厨房、餐厅及有关场所灭蝇，杀灭蟑螂等有害昆虫和动物。中毒现场的处理化学性食物中毒：中毒食品或引起中毒的有毒动植物应全部深埋，不得作其他利用。将有毒物质可能污染的食品容器、设备、工具和包装物等要进行彻底地清除处理。Thanks!化学性食物中毒：中毒食品或引起中毒的有毒动植物应全部深埋，不得作其他利用。将有毒物质可能污染的食品容器、设备、工具和包装物等要进行彻底地清除处理。