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注：1，否认患病及否认随访直接视为不合格；2，其他“电话是否畅通”、“居住状态与填写是否一致”、“相关信息是否告知”、“是否满意”四项有两项为否，则视为不合格。**卫生院2018年季度慢性病管理督导记录被检查单位（签章）：村卫生室被检查单位负责人签字：督导人签字：一、基本情况：截至本季度：高血压档案共建档人，除外死亡人，外出人，应随访人，未随访人，留有电话的有人；糖尿病档案共建档人，除外死亡人，外出人，应随访人，未随访人，留有电话人。二、资料完善情况：高血压档案/随访表检查份，不完整份，不规范份，不符合逻辑份，信息更新：有□，无□。高血压资料完善率%。糖尿病档案/随访表检查份，不完整份，不规范份，不符合逻辑份，信息更新：有□，无□。糖尿病资料完善率%。三、电话抽查（高血压、糖尿病档案共抽取10份）：档案填写情况电话询问情况档案号姓名性别年龄住址电话何种慢病居住状态电话是否畅通是否慢病居住状态是否随访相关信息是否告知是否满意是否合格总抽查份，合格份，不合格份，合格率%。20---年月日