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1第1章绪论1、中医诊断的基本原则：整体审查、四诊合参、辨证与辨病相结合第2章望诊一、望神1、得神1）表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏2）意义：健康—精气充盛；疾病—精气未衰2、少神1）表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟钝2）意义：正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱，常见于虚证患者，或病后恢复期病人3、失神1）精亏肾衰而失神—虚证①表现：两目晦暗，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，骨枯肉脱，形体羸瘦②意义：精气大伤，预后不良2）邪盛神乱而失神—实证①表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手握固，牙关紧闭②意义：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络4、假神：久病、重病之人、精气本已衰竭、而突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现，是临终的预兆1）表现：原本目光晦滞，突然目似有光、但却浮光外露本来面色晦暗，一时面似有华、但两颧泛红如妆本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增2）意义：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致5、神乱1）焦虑恐惧（脏燥）：心胆气虚，心神失养2）狂躁不安（狂证）：多属阳证，痰火扰乱心神3）淡漠痴呆（痴呆）：多属阴证，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足4）卒然昏倒（痫病）：脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍二、望面色1、病色：因病而发生异常改变的面色，晦暗，暴露1）赤色：主热证，亦可见于戴阳证（久病重病面色苍白，却时而泛红如状、游移不定）2）白色：主虚证、寒证、失血证3）黄色：主虚证、湿证4）青色：主寒证、瘀血、痛证、气滞、惊风5）黑色：主寒证、瘀血、剧痛、水饮、肾虚（面色黧黑，肌肤甲错—瘀血）三、望形态1、形体胖瘦1）肥胖：体重超过正常标准20%者。能食为形盛有余，食少为形盛气虚2）消瘦：体重少于正常标准10%者。能食为中焦有火，食少为中气虚弱2、望姿态1）坐而仰首，多见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞等病证2）咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮四、望头面五官1、望头发1）发黄：发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足。小儿发结如穗，多属于疳积（严重营养不良）2）发白：青少年白发，发白伴有耳鸣、腰酸为肾虚；伴有失眠健忘，为劳神伤血3）脱发：片状脱发，称为斑秃，多为血虚受风所致2、望面部21）痄腮：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛，外感温毒之邪2）发颐：颧下颌上耳前发红肿起，伴发热、疼痛，阳明热毒上攻所致3）口眼歪斜：口眼㖞斜无半身不遂，病名—口僻，为风邪中络口眼㖞斜兼半身不遂，多为中风病，为肝阳化风3、望五官1）望目：“五轮学说”：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮①目形：眼球突出，兼喘咳气短—肺胀；眼球突出，兼颈前肿块，急躁易怒—瘿病②目态：昏睡露睛—脾胃虚衰；瞳孔缩小—有机磷农药中毒；散大—五风内障，完全散大—脏腑衰竭2）望口唇：口角流涎—小儿多属脾虚湿盛、成人多为中风口歪不收；口疮—心脾积热，上熏口舌口噤（口闭而难开）—中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒3）望齿龈：牙齿光燥如石—阳明热盛，津液大伤4）望咽喉：乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大—肺胃热盛，或虚火上炎，气血瘀滞喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难—热毒客于咽喉伪膜：若伪膜松厚，容易拭去—肺胃热浊之邪上壅于咽若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者—白喉五、望躯体四肢1、望颈项：瘿瘤：颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠2、望四肢：“鹤膝风”：膝部肿大而股胫消瘦—寒湿久留、气血亏虚所致六、望皮肤1、色泽异常1）皮肤发赤：皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀，称为丹毒发于头面者—抱头火丹；发于小腿足部—流火；发于全身，游走不定者—赤游丹2）皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢，称为白驳风2、皮肤病变1）斑：平摊于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色2）疹：粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色3）白㾦：又称白疹，高处皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，多因外感温热之邪，郁于肌表，汗出不彻而发，见于湿温病4）湿疹：周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，5）疮疡①痈：红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛②疽：漫肿无头，皮色不变，疼痛不已③疔：形小如栗，根深如钉④疖：形小而圆，红肿热痛不甚七、望小儿指纹1、三关的临床意义1）风关：邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起2）气关：邪气入经，邪深病重3）命关：邪入脏腑，病情严重4）指纹直达指端（称透关射甲），提示病情凶险，预后不良2、浮沉分表里1）指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证2）指纹沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证3、红紫辨寒热1）指纹偏红，属外感表证、寒证2）指纹紫红，属里热证3）指纹青色，主疼痛、惊风4）指纹淡白，属脾虚、疳积34、淡滞定虚实1）指纹浅淡而纤细者，多属虚证2）指纹浓滞而增粗者，多属实证第3章望舌1、舌诊原理：舌质候五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分舌尖上焦心肺；舌中中焦脾胃；舌根下焦肾；舌两侧肝胆2、正常舌象：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。“淡红舌，薄白苔”3、望舌质1）舌色①淡白舌：主气血两虚、阳虚淡白湿润，舌体胖嫩—阳虚水湿内停淡白光荧，舌体瘦薄—气血两亏②红舌：主实热、阴虚舌红兼黄厚苔—实热；少苔或无苔—虚热舌尖红—心火；舌两边红—肝胆火③绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺舌绛有苔，或伴有红点、芒刺—热入营血脏腑内热舌绛少苔或无苔，或有裂纹—阴虚火旺或热病后期阴液耗损④青紫舌：主血行不畅舌淡红中泛现青紫—肺气壅滞或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒2）舌形（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）①老嫩：老舌—舌质纹理粗糙、形色坚敛苍老；嫩—舌质纹理细腻、形色浮胖娇嫩②胖舌：舌淡胖达—脾肾阳虚，水湿内停；肿胀舌—舌红绛肿胀—心脾热盛瘦舌：舌瘦薄而淡—气血两虚；舌红绛而瘦薄—阴虚火旺，津液耗伤③点刺舌：主脏腑热极，或为血分热盛④裂纹舌：舌红绛而有裂纹—热盛伤津；舌淡白而有裂纹—血虚不润⑤齿痕舌：主脾虚、水湿内盛3）舌态（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）①强硬舌：主热入心包，或为高热伤津，或为风痰入络②痿软舌：伤阴或气血俱虚③颤动舌：肝风内动征象，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等④歪斜舌：多见于中风、喑痱，或中风先兆⑤吐弄舌：舌伸于口外，不能回缩—吐舌—可见于小儿智力发育不全舌反复吐而即回—弄舌—热甚动风先兆⑥短缩舌：主寒凝筋脉、痰浊内蕴、热盛伤津、气血俱虚2、苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）1）腐腻①腐苔：舌苔疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落—主食积、痰浊②腻苔：苔质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱—主食积、痰饮、湿浊2）剥落苔：总由于胃气、胃阴亏损①地图舌：舌苔剥落呈地图状，边缘凸起②镜面舌：舌苔全部剥落，舌面光洁如镜3、苔色变化（白、黄、灰黑）1）白苔：主表证、寒证、湿证2）黄苔：主热证、里证3）灰黑苔：主阴寒内盛、或里热炽盛4第4章闻诊一、听声音1、音哑与失音1）新病音哑或失音者，多实证，即“金实不鸣”—外邪袭肺或痰浊壅肺2）久病音哑或失音者，多虚证，即“金破不鸣”—精气内伤，肺肾阴虚2、谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—邪热内绕神明2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续—多种疾病的晚期、危重阶段3）独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续—癫痫、郁病4）错语：言语错乱，语后知错—心气不足，神失其养5）狂言：语言粗鲁，呼号叫嚣，登高而歌6）言謇：神志清楚，思维正常而吐字困难或吐字不清—中风先兆或后遗症3、咳嗽、喘、哮1）百日咳（顿咳）：咳声阵发，发则连声不绝，咳后有鸡鸣样回声白喉：咳声如犬吠2）喘：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动3）哮：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。4、呕吐、呃逆、嗳气1）呕吐：①呕吐酸腐味食糜—食滞胃脘②口干欲饮，饮后则吐—水逆—饮邪停胃2）呃逆：俗称打呃。新病呃逆，其声有力—寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低—胃气衰败3）嗳气：俗称“打饱嗝”5、太息：是情志不遂，肝气郁结之象二、嗅气味1、口气：口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满—食积；口气臭秽—胃热2、病室气味异常1）血腥味—失血2）烂苹果样气味（酮体气味）—消渴危重病证患者3）蒜臭气味—有机磷中毒第5章问诊1、十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验2、问寒热1）恶寒发热：①恶寒重发热轻—风寒表证；发热重恶寒轻—风热表征2）但热不寒（壮热、潮热、微热）①壮热：体温在39℃以上，里实热证②潮热：A.日晡潮热：下午3~5时（即申时）热势较高—主胃肠燥热内结之证（亦称阳明潮热）B.湿温潮热：身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚—湿热内盛C.骨蒸发热：午后或夜间有低热，自觉热自骨内向外透发—阴虚火旺或瘀血日久，郁而化热D.身热夜甚：发热以夜间为甚—热入营分③寒热往来：A.寒热往来无定时—多见于少阳病，为半表半里证B.寒热往来有定时—常见于疟疾（每日或二三日发作一次）3、问汗1）特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、站汗）①自汗：醒时汗出，活动尤甚，见于气虚证和阳虚证②盗汗：睡则汗出，醒则汗止，见于阴虚证③绝汗：是亡阴或亡阳的表现。亡阴—汗热如油；亡阳—冷汗淋漓如水④战汗：战栗伴有汗出，见于邪正剧烈斗争，是病变发展的转折点2）局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗、阴汗）5①头汗：上焦热盛、中焦湿热蕴结、元气将脱②半身汗：多见于痿病、中风及截瘫病人，多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络③手足心汗：阴经郁热熏蒸④阴汗：下焦湿热郁蒸4、问疼痛1）疼痛性质：胀痛—气滞，但头目胀痛则多因肝火上炎或肝阳上亢所致；刺痛—瘀血；冷痛—寒灼痛—热；重痛—湿；酸痛—湿、虚；隐痛—虚；空痛—虚2）疼痛部位①头痛：前额连眉棱骨痛—阳明经；后头连项痛—太阳经；头两侧痛—少阳经；巅顶痛—厥阴经②腰痛酸软而痛—肾虚；腰部冷痛沉重，阴雨天加重—寒湿；腰部刺痛，或痛连下肢者—瘀血阻络突然剧痛，向少腹部放射，尿血者—结石阻滞5、问头身胸腹1）头晕：①头晕胀痛，口苦，易怒—肝火上炎、肝阳上亢②头晕面白，神疲乏力—气血亏虚③头晕而重，痰多苔腻者—痰湿内阻，清阳不升④头晕耳鸣，腰酸遗精者—肾虚精亏，髓海失养⑤外伤后头晕刺痛者—瘀血阻滞脑络2）胸闷：①胸闷、气短—心气虚或心阳虚②胸闷、咳喘痰多—痰饮停肺3）心悸：①因惊而悸，或心悸易惊者，称为惊悸4）脘痞：指胃脘阻塞窒闷、气机不畅的感觉。实证多因痰湿、水饮、食积停滞于胃，虚证多因脾胃气虚6、问饮食口味1）口渴与饮水：①渴不多饮—痰饮水湿内停、热入营血、湿热内困②口干，但欲漱水不欲咽—瘀血内停2）问饮食①消谷善饥：食欲亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿。消谷善饥+多饮多尿、形体消瘦—消渴消谷善饥+大便溏泄—胃强脾弱②饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多。饥不欲食+脘痞、干呕呃逆—胃阴虚证③除中：久病或重病患者，本不欲食或不能食，若突然欲食或暴食，称为除中，是中气衰败，脾胃之气将绝的危象，属于假神7、问大便：便质异常—溏结不调：①先干后溏—脾胃气虚；②时干时稀—肝郁脾虚8、问经带：白带：①色白量多、清稀如涕，淋漓不断—脾气虚弱，或脾肾阳虚②色白质稠如凝乳或豆腐渣，气酸臭，伴阴痒—湿浊(毒)下注③色黄、粘稠、臭秽—肝脾湿热下注④白带中混有血液、赤白杂见、粘稠臭秽—肝经郁热，湿热下注第6章脉诊1、正常脉象特征：一息四~五至，节律一致，不浮不沉，不大不小，从容和