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136种流调表第一章概述第一节一般疫情的流行病学个案调查表设计流行病学调查研究，必须收集与调查研究内容有关的数据，其中流行病学个案调查表（简称流调表）就是准备收集数据的工具之一。一张完善的流调表，最能体现研究的实质内容，也最能反映调查研究计划的完善程度。设想把一张粗制滥造的流调表塞在计划中，事后定需进行修改，造成人、财、物和时间的浪费。由于调查研究内容各不相同，不可能有一张统一的调查表，因此每一次都应根据本次调查研究项目的内容设计自己的调查表。作为某一种已知疾病的流行病学调查分析，由予疾病已经明确，流行病学个案调查的内容大致相同，因此表格的基本格式也大都相似，编制一份较为规范或较为完善的某一种疾病的流行病学个案调查表是可能的。为此我们以传染病防治法所列的法定报告传染病的种类为主，设计了涉及疾病控制范畴内各类主要疾病的调查表袼，供基层卫生单位用于现场流行病学调查。1.流行病学个案调查表的基本格式1.1流行病学个案调查表的的名称、编号。1.2一般项目：如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等。1.3主要临床表现：如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现等。1.4流行病学史。1.4.1预防接种史。1.4.2居住条件。1.4.3个人卫生状况。1.4.4饮食卫生状况。1.4.5有害因素暴露史（含接触史）。1.5小结。1.6调查日期、调查人、审查人。2.流行病学个案调查表的设计原则2.1在设计某病的流行病学个案调查表时，一定要反映出该病的特征，包括临床特征、流行病学特征等。2.2流调表的内容不要盲目贪多。不需要的项目一个不要，需要的项目一个不能少。随意增加不必要的调查项目，不仅增加工作量，更严重的是它会影响必须调查项目的调查质量。2.3每一个调查项目必须有明确的目的，不是可有可无的，拟表者必须自问，要通过调查得到什么，每一个调查项目能起到什么作用，各个问题能否得到结果。2.4流调表内所提的问题要明确、简单，尽量避免用专业的术语，便于被调查者理解和回答。要避免模棱两可或可能被误解或多解的问题。尤应注意所提问题不能引起被调查者子便于表格中项目的填写，表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。2.5为了便于表格中项目的填写，表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。2.6尽量用客观的、定量的指标。如用“好、较好、差”这种概念式的问题，调查员难以掌握，被调查者也难以答，如必须要问，表后应加以说明，什么情况下为“好”，什么情况下为“较好”什么情况下为“差”。最理想的是用定量表示，如在吸烟调查中，当问及现在吸多少时，可采用：“完全不吸”；“偶吸1支，不是每天吸”；“每天经常吸烟：少于10支、10~20支、20支以上”。总之，流调表设计中所能提的各种问题，其答案必须准确无误，能进行统计分析，这是最重2要的原则。因此，一个完善的流调表不是一次就能编制好的，往往需要通过多次试用、集思广益、反复修改才能达到逐步完善。3.制定和填写流调表时须注意的事项3.1流调表中把易于回答和易于引起应答者兴趣的间题放在前面，把敏感或者需要应答者回忆和思考的问题放在后面。3.2询间时注意不要带有暗示性或引导性，以免引出其他的意思，而造成答案偏倚。3.3填写记录时不要有漏填项目。每个调查项目必须要有记载，不要留有空白，否则难以判断该项目是漏填还是未调查，给资料统计、分析带来困难。3.4填写时宇迹要工整、清楚，不要用铅笔填写，以免日久字迹模糊。流调表要保持清洁，调查者最后要签名并写上日期以示负责，以备查询。3.5由于电脑的广泛应用，在编制流调表时，尽量采取能适应电子计算机录入、整理、分析的流调表。3.6在进行整理统计之前，应对每份流调表逐一重新进行检查，有无逻辑错误、漏项、字迹不清楚，一经发现要即时纠正，如无法纠正应予以废弃。4.填写流调表时的质量控制要求4.1可靠性。对流调表中的每一个问题的回答应该是可靠的，无论是谁，无论在什么时间去调查时，对同一问题的回答应该是相同的，即可重复性。4.2真实性或准确性。对流调表中的每一个问题的回答是真实的。例如当问及是否喝生水时，喝就是喝，不喝就是不喝，不要为顾及面子将喝生水说成不喝生水而产生信息偏倚。这种偏倚在资料统计时是无法纠正的。4.3完整性。如流调表中有30个问题，每个问题都应调查并填写清楚，如果其中发现有3项漏填，这样的流调表是不完整的。如果事后仅凭回忆填补，或者不经重新调查而随意填写自己主观的结果判断，这样的流调表在形式上虽是完整的，实质上是残缺不全的，这显然是破坏了资料的完整性，影响了调查资料的可靠性和真实性。4.4逻辑性。例如对某地一次腹泻病调查时，资料整理统计结果发现，不喝生水者腹泻病发病反而明显高于喝生水者，这显然不符合逻辑，说明在进行流调时对喝生水与不喝生水问题的回答可能存在可靠性与真实性的偏倚。5.流调表的用途流调表是对病人及其家庭、周围环境所进行的流行病学调查。它是各种流行病学调查研究的基础。流行病学工作必须熟练地掌握和应用，就像临床医师应熟练地掌握病史的询问和病历的书写与疾病的诊断治疗一祥重耍。流行病学个案调查的目的与暴发疫情调查不一样，前者是为了查明发病原因及发生条件，及时采取措施，以防止疾病传播、蔓延，而暴发疫情调查是对已知病因的疾病，经过流行病学调查分析，确定具体暴发原因；对未知病因的疾病暴发调查，则要探索病因线索，指出研究方向。无论是流行病学个案调查或是暴发疫情调查，最终目的都是为了迅速采取针对性的措施，控制疫情。因此，无论哪一种调查所莸得的资料都是流行病学分祈的基础资料。例如，我们对某一种传染病流行病学个案调查时，只要个案调查表设计周密，调查方法得当，获取的信息准确、可靠，通过对这些基础资料的分析，可以获得许多有科学价值的结果。5.1对某一病例的个案调查，往往可以追查出在此之前己发生的更多病例，还可在密切接触者中查出新病例或病原携带者。5.2通过众多的个案调查，可以计算出本病的潜伏期，推算出大致的感染时间。5.3根据流调表记载的发病时间、就诊时间、报告时间、隔离时间等，可以判断该病人的就诊、报告、隔离是否及时，对众多资料进行分析，对判断本次疫情的传播扩散程度有重要价值。35.4根据病人隔离前的活动范围，可以判断病原体可能播散的范围，对划定疫点、疫区范围提供科学依据。5.5如果在一个监测点内，常年对某病进行流行病学个案调查，可以了解该病在时间、空间及人群中的分布特点、不同时间流行趋势变化及有无周期性、季节性改变；也可以了解该传染病的发生、发展与终止以及和周围环境的关系等。除了以上所举的几个例子外，还可以分析很多有价值的结果，这些结果都可以通过流调表反映出来。在资料分析时，流调表所记录的有关数据还存在着局限性。如：①不能做率的计算。因为流调表仅提供分子数值，无分母数值。如要计算发病率、性别、年龄、职业等发病专率，必须还要了解某一时间、某一地区（或单位）相应的人口数及人口组成；②没有比较。有比较才能有鉴别，流行病学调查分析的关键是要设立对照。例如，某地发生伤寒流行，我们不仅需要调查伤寒病人，还需要调查没有患伤寒的人，在进行慢性非传染性疾病调查时也是如此，但是一般流调表上没有列人未患病的人，所以流行病学个案调查表记载的资料对进一步深人分析是不够的。第二节暴发疫情流行病学调查表设计所谓暴发是指在一个集体单位（如学校、工厂等）或在一个局部地区，在该病的最长潜伏期内，突然发生多例同类病例的事件，称为暴发。暴发都具有共同的暴露因素，最常见的是水或食物等受到污染而引起的暴发。暴发的原因是多种多样的，如易感人群饮用或接触被致病菌污染的水，或食用被污染而又未经煮熟的食物后引起疾病暴发；也可由于自然因素的突变如水灾、旱灾等灾害引发某种传染病的暴发流行；也可由于工作的需要，大量易感人群进人疫区而引起疾病暴发。因此，对已知病因的疾病，疫情流行病学调查的目的是为了能及时发现和确定引起暴发的因素及暴露的途径和方式，以便及时采取针对性措施，迅速扑灭疫情。暴发疫情的流行病学调查，除了对病人进行流行病学个案调查外，还须进行与暴发有关的专题调查。因此除了拟定流行病学个案调查表外，还要根据专题调查内容设计专题调查表。1.暴发疫情流行病学个案调查表暴发疫情流行病学个案调查表（简称流调表）可参阅前几章的有关疾病流调表。但内容应根据本次暴发疫情的可疑因素再加以补充。1.1食源性暴发疫情流调表在作某种疾病的流行病学个案调查时，在原有的流调表中还应重点补充饮食情况调查。1.1.1要掌握本次食源性暴发的食谱，根据己掌握的食谱，将每种食物列在表内，询问时凡吃过的食品打“√”，末吃过的食品打“×”。1.1.2询间患者最喜欢吃的或吃得最多的食品是哪一种？列出食品名称。1.1.3在就餐时觉得有异味的食品是哪一种或哪几种？列出具体食品名称。1.1.4对有异味的食品是吃、末吃或者吃时发现有异味吐掉的？1.1.5凡参加就餐者，无论是患病或未患病者，都应作上述调查。1.1.6通过以上饮食状况调查，经资料整理、统计分析推断是哪一种或哪儿种食品可能受到污染，或者是引起本次食源性暴发的原因食品。举例饮食状况个案调查表1.姓名性别年龄（岁）患病：是、否2.在下列的食谱中，您吃过或未吃过哪种食品？（吃过者在下列的食品中打“√”，未吃过者，打“×”）食品名称①②③④⑤4⑥⑦⑧⑨⑩3.在第二项所列的食品中，您最喜欢吃的是哪种食品？请列出①②③4.在第二项所列的食品中，您吃的最多的是哪种食品？请列出①②③5.就餐时，您是否发现有异味或变质的食品？有、无。如发现有异味或变质食品，请列出该食品的名称①②③6.对有异味的食品您是吃、未吃还是咀嚼时发现有异味而吐掉？（上述三种情况，您属于哪一种，请在上面打“√”来表示）1.2水源性暴发疫情流调表与食源性暴发疫情流调表一样，在做某种水源性疾病暴发的流行病学个案调查时，须补充饮用水状况调查内容。包栝患者家庭饮用水源类型，如井水（大口井、手压井）、河水、塘水、自来水等；接触疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫区内生水漱口、刷牙以及下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水内洗刷碗具、炊具及洗衣等。在调查时。不仅对患者进行个案调查，对非患者也要作个案调查。2.专题调查主要是弥补流行病学个案凋查内容的不足，补充收集有关暴发疫情的资料以便于更好地分析本次疫倩的性质、确定暴发原因等。专题调查表应根据专题调查目的和内容来编制，设计原则与流行病学个案凋查表相同。鉴于每种专题调杏的目的和内容各不相同，因此难以设计出一种统一的专题调查表。现就对最常见的暴发食源性和水源性暴发为例，作一阐述，以供参阅。一般情况资料收集表1.暴发点名称（地区或单位）2.暴发点总人口数，男人，女人3.人口构成（根据需要分年龄组）4.首例病人出现时间年月日，报告时间年月日，开始调查处理时间年月日5.截止到本次调查时已发生病例数人，死亡人6.发病升高时间月日，发病人数人7.本次暴发疫情分布情况7.1男人，女人7.2发病年龄（岁）：成人人，儿童人7.3病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定）7.4疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多？哪些单位少或没有？）7.5周围临近地区（或单位）有无类似疫情8.该地区（或单位）过去有无类似病例发生？有、无。时间及发病人数食源性暴发疫情资料收集表1.一般情况1.1暴发地点1.2宴请者（或户主）姓名1.3办席桌数1.4设宴起止时间1.5设宴地点：露天、室内（餐馆）1.6聚餐人数51.7来客波及范围个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然村（或单位）1.8聚餐者追踪调查人数，发病人数，其中病原确诊人数，临床确诊人数，死亡人数1.9聚餐者中病原携带人数1.10密切接触人数，做相关病原或血清学检查人数，结果2.食谱调查2.1第一天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱2.2第二天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱2.3第三天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱3.现场卫生状况3.1食品采购时间及种类3.2烹调场所：露天、室内3.3熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖3.