艾滋病职业暴露预防手册

1艾滋病职业暴露预防手册人民卫生出版社2编审人员名单主编：程峰副主编：孙乔、杨凭刘刚、赵红心、杨莉、冯铁建、康来仪、张敏、毕力、张云、张灵麟、郑世凡、李昕悦、顾仪、张建新、蒋岩、强来英、林旭东、张福杰、秦光明、郑国英、梁姝、胡虹、胡伟文、王斌、杨维中、曾华俊、黄晓林3前言当前艾滋病(AcquiredImmunoDeficiencySyndrome,AIDS)正以惊人的速度在全球蔓延。目前，全世界每天约有14000人感染上艾滋病病毒（HumanImmuneDeficiencyVirus，HIV），8000人因为感染艾滋病而死亡。到2002年底，估计全球HIV感染者和艾滋病人达4200万人。中国的艾滋病流行趋势也十分严峻，截止2002年底，全国累计报告HIV感染者40560例，其中艾滋病病人2639例，死亡报告1047例，比上一年度累计增长32%。据专家估计，我国目前实际HIV感染人数约有100万例。由于艾滋病的潜伏期长，目前又没有根治的方法和预防性疫苗，这些感染者和病人作为艾滋病的传染源，使HIV在人群中传播范围不断增大、危险性增加。1984年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染。此后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查。据美国疾病控制中心统计，截止1997年6月，全美共有52例职业暴露HIV感染；对883名医务人员进行调查，有80％的人与艾滋病人皮肤有过接触，20％的人有经粘膜接触艾滋病人，其中1人HIV抗体阳性。对2500名医护人员进行前瞻性研究，发现有2名发生HIV职业感染。对1231名牙科医生的调查，也有1名经针刺和手伤史的医生感染HIV。我国近年来HIV职业暴露的情况不断发生，呈逐年上升的趋势。据报道，2000年较1999年增长近2倍，较1997年增长5倍；暴露方式主要为针头刺伤，暴露发生人员由防疫站实验室工作人员为主逐渐扩大到基层综合医院临床医护人员、警务人员。但目前尚未见职业暴露后感染HIV的报道。编写本手册旨在帮助工作中有可能接触HIV（包括接触HIV感染者、艾滋病人以及含有HIV的制品或器官）的各级医务人员正确认识艾滋病，了解常见的HIV职业暴露及可能增加暴露后HIV感染的因素，提高自我保护意识，加强自身的职业安全防护；同时告诉大家在发生HIV职业暴露后应采取的正确处理措施和预防性用药原则，以减少HIV职业暴露和降低暴露后HIV感染的发生。由于HIV职业性接触者还包括救护工作者、警察、监狱看守、殡仪馆工作人员、为HIV感染者和艾滋病人提供关怀护理的人员等，其工作中也有可能暴露于HIV感染者或艾滋病人，本手册也可为他们提供帮助。另外，HIV感染者和艾滋病人的家属在日常生活中以及在感染者或病人生病时的照料中也有可能暴露于HIV感染者或艾滋病人的血液或其他含感染性HIV的体液，本手册也可供他们参考。本手册包括四个方面的基本内容，即1）艾滋病基本知识；2）艾滋病职业暴露的危险；3）艾滋病职业暴露的预防；4）艾滋病职业暴露后的处理。首先介绍艾滋病基本知识，使读者对艾滋病有一个大概的了解；然后分析HIV职业暴露的危险性，说明在日常工作中怎样来预防HIV职业暴露，以及一旦发生了HIV职业暴露后应采取的一些措施，希望能帮助读者解决实际工作中遇到的问题。为了广大医务工作者能更方便地使用这本手册，我们采用了问答形式编写。在四个基本题目下，以一定的逻辑顺序列举问题加以阐述；在文字和语句上，尽可能简单明了。手册后还附有职业暴露处理案例以帮助理解，还有艾滋病治疗药物及参考文献，以方便查阅。由于编写时间有限，不足之处在所难免，敬请不吝指正。编者二00三年三月4目录一、艾滋病基本知识...........................71、什么是艾滋病？............................................72、艾滋病的流行现状？....................................73、艾滋病主要通过哪些途径感染？................74、什么途径不会传播HIV？...........................75、怎样才能杀灭HIV？...................................86、影响人体感染的因素有哪些？....................87、HIV是怎样破坏人体的？...........................88、感染HIV有哪些临床表现？.......................99、什么是HIV感染者、艾滋病人？...............910、HIV/AIDS的诊断标准是什么？.............1011、什么是艾滋病相关综合征？....................1112、怎样知道自己是否感染了HIV？............1113、什么是HIV实验室检测？.......................1114、HIV实验室检测有哪些方法？................1115、HIV检测试剂有哪些？...........................1216、不确定结果是什么意思............................1217、窗口期是怎么一回事？............................1218、有哪些机构可做HIV检测？...................1219、怎样治疗艾滋病？....................................1320、抗病毒治疗药物有哪些？........................1321、抗病毒治疗方法有哪些？........................1322、如何预防艾滋病？....................................13二、HIV职业暴露的危险................1523、什么是HIV职业暴露？..........................1524、HIV职业暴露的传染源有哪些？............1525、谁有职业暴露感染HIV危险？...............1526、HIV职业暴露常见于哪些情况？............1527、哪些情况不会发生职业暴露？................1628、职业暴露后一定会感染HIV吗？...........1629、工作中怎样避免职业暴露？....................1630、有关职业暴露的情况有哪些？................1631、发生职业暴露的原因有哪些？................165三、HIV职业暴露预防......................1832、什么是普遍性防护原则？........................1833、普遍性防护原则主要内容是什么？........1834、为何应遵循普遍性防护原则？................1835、为避免职业暴露应做哪些工作？............1936、医务人员应怎样避免暴露发生？............2037、外科妇产科医生防护要点是什么？........2038、口腔科医生防护要点是什么？................2039、护理人员防护要点是什么？....................2040、实验室人员防护要点是什么？................2041、其他医务人员防护要点是什么？............2142、警务人员防护要点是什么？....................21四、HIV职业暴露后处理................2243、暴露后首先应做什么？............................2244、如何进行局部处理？................................2245、暴露发生后处理程序是什么？................2246、职业暴露后应遵循哪些处理原则？........2247、什么是及时处理原则？............................2248、什么是报告原则？....................................2349、什么是保密原则？....................................2350、什么是知情同意原则？............................2351、如何对职业暴露进行评估处理？............2352、暴露后预防用药推荐方案是什么？........2553、暴露后预防药物有哪些？........................2554、暴露后基本用药方案是什么？................2555、暴露后强化用药方案是什么？................2656、暴露后什么情况下考虑用药预防？........2657、暴露源感染状态不明如何预防？............2658、哪些情况暴露不会导致HIV感染...........2659、暴露后哪些情况感染风险较低？............2760、暴露后哪些情况感染风险较高？............2761、什么是暴露后HIV监测和随访？...........2762、暴露后如何知道自已是否感染？............2763、为何对暴露后预防用药进行监测？........2764、为何暴露后用药可预防感染？................2865、什么是暴露后预防用药最佳时间？........2866、暴露后预防用药疗程多长？....................2867、暴露后药物预防效果如何？....................2868、影响暴露后用药失败原因有哪些？........2869、如果暴露者是孕妇怎么办？....................2870、暴露后用药有哪些不良反应？................2871、预防用药在哪儿可以得到？....................2972、职业暴露后为何需提供咨询？................3073、什么是艾滋病咨询....................................3074、暴露后提供咨询主要内容是什么？........3075、怎样向暴露者提供咨询？........................3076、向暴露者提供咨询的技巧有哪些？........31677、咨询中怎样启发对方？............................3178、咨询中为何要强调保密？........................3179、被暴露者在生活工作中注意什么？........3180、暴露发生后如何缓解心理压力？............31五、附录.................................................331、有关案例.....................................................33（1）某护士的职业暴露..................................33（2）某门诊医生的职业暴露..........................33（3）某警务人员的职业暴露..........................33（4）某产科医生职业暴露处理过程..............34（5）某病理科医生职业暴露处理过程..........342、艾滋病治疗药物简介..................................353、参考文献.....................................................367一、艾滋病基本知识1、什么是艾滋病？艾滋病（英文缩写为AIDS