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2020/6/61卢惠琳中山市小榄人民医院转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件2020/6/62主要内容医院感染的重要性我院目前需要加强的环节医院感染病例漏报抗菌药物合理使用需要改变的习惯手卫生耐药菌株的隔离2020/6/63西安交大一附院发生8名新生儿死亡可能与院内感染有关8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。９月16日医院采取预防感染措施后，未发生死亡病例。考虑与医院感染有关。2020/6/64土耳其医院一日内13名新生儿死亡，疑为感染所致中国日报网环球9月24日在线消息：土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周末24小时之内有13名早产婴儿突然死亡，事发的20日晚上，这家医院照看有41名新生婴儿。在13名婴儿突然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感染了婴儿，导致婴儿集体死亡。这是土耳其医院在3个月内爆发的第2起新生婴儿集体死亡事故。2020/6/65医院感染事件告诉我们什么？只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节----不要因小而不为细节决定成败医院感染管理一出问题就是大问题。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。2020/6/66在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中心工作，是医院管理的重中之重。要求立即组织全院医务人员进行医院感染知识培训组织医务科、护理部和院感科联合检查全院的医疗安全和医院感染管理。我院领导高度重视医院感染管理工作2020/6/67医院感染事件是可以避免的常见的医院感染暴发类型败血症20％胃肠道感染8％皮肤感染13％肺炎12％手术切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％脑膜炎5％其他10％相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染……2020/6/68如何监控医院感染？2020/6/692020/6/610没有医务人员可以绝缘于医院感染之外------医师、护士、医技人员、后勤、工人医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。2020/6/611医院感染管理科的职责检查和指导医院感染管理规章制度落实情况监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制措施和指导实施；调查、统计分析和报告医院感染发生状况；指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等的开展。指导传染病的医院感染控制工作指导医务人员的职业安全防护工作报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施并协调、组织各部门处理；培训医务人员预防和控制医院感染知识；参与抗菌药物的临床应用管理；对消毒药械、一次性医疗用品证件审核；医院感染委员会交付的其它工作。2020/6/612科室主任、护长的职责科主任是科室医院感染管理的第一责任人。负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订管理制度与措施，并组织实施。监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各项规章制度；对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术。负责本科室医疗废物的管理。组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。做好卫生员卫生学知识宣教与管理；做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。2020/6/613医务人员在医院感染管理中的职责1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。2.合理使用抗菌药物。3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，确诊后24小时内报告；对感染病例的治疗效果进行追踪；4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调查。5.对需要隔离的病人严格执行隔离制度；6.严格执行医疗废物的管理制度；7.掌握自我防护知识。8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。2020/6/614而我们转变观念，改变行为,才能改变感染结果！世界在改变：国际上对医院感染控制理念和方法急剧改变…...我国医院感染管理的督查方式和内容也在改变：注重内涵和质量2020/6/615如何监控医院感染？2020/6/616医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类病例3例以上科主任向院感科报告预警状况。微生物室在以下情况及时报告院感科：*短期同类标本多次检出同一病原体*同一病区多次检出同一病原体*检出特殊多重耐药菌加强医院感染各项环节的监测院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调查保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提2020/6/617目前我院医院感染管理存在问题2020/6/618目前我院需要改变的行为习惯加强医院感染散发病例报告漏报返回掌握医院感染诊断标准无菌观念和无菌操作强调诊疗用品清洁及方法1返回提高手卫生依从性,正确使用手快速消毒液血培养需要至少抽2次抽血提高微生物标本送检率送检率返回强调医院感染管理持续改进监测意见表反馈表返回2020/6/619我院医院感染病例漏报情况严重2006-2007年医院感染率及现患率比较1.09%1.11%3.01%1.68%3.63%3.60%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%2006年2007年2008年感染率现患率%2020/6/620小榄人民医院2007年医院感染部位15.76%31.29%14.48%14.48%20.47%0.94%7.53%0.94%13.18%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%下呼吸道上呼吸道泌尿系统消化系统手术伤口血液感染皮肤软组织中枢神经系统其他部位2020/6/621抗菌药物的使用2020/6/622•我国住院病人抗菌药物至少50%的使用不合理预防性用药不合理选药针对性不强剂量过量或不足疗程过长或过短给药间隔不准确用药未能做到个体化2020/6/623我国外科预防用药常犯的错误时机不当（术前不用，术后再用）时间太长（45日甚至更长）选药不当缺乏针对性2020/6/624小榄人民医院2006-2008年头孢类使用情况(现患率调查)0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%头孢类三代四代2008年2007年2006年2020/6/625研究表明：减少三代头孢菌素的用量，可显著降低产ESBL菌株的出现。因为三代头孢菌素可选择出产ESBL克雷伯杆菌、多重耐药的不动杆菌；喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。结论:三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作医院长期抗生素治疗的“工具”。————G+球菌感染专刊第1期头孢三代及喹诺酮类2020/6/626小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率小榄人民医院2005-2008年耐药菌株检出率0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌2005年度2006年度2007年度2008年1季2008年2季2020/6/627预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用本院资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！2020/6/62812.66%31.37%38.57%0.00%20.00%40.00%2006年2007年2008年小榄人民医院2006-2008年感染疾病送检率2020/6/629清洁的医疗护理更安全对干净的关心是更加安全的关心2020/6/630检查日期被检科室检查人员科室确认人签名备注：此表一式三份，一份存科室，一份存院感科，一份存医务科/护理部。医院感染管理监督意见书中山市小榄人民医院检查项目存在问题整改意见2020/6/631评价日期评价人上交时间评价日期评价人院感科效果验收医院感染管理监督意见改进结果反馈表改进措施中山市小榄人民医院科室自我效果评价备注：此表一式两份，一份存科室，一份存院感科，请将此表在一周内交院感科。2020/6/632日期开始浸泡时间浸泡前浓度（mg/L）浸泡物品名称操作者浸泡结束时间操作者小榄人民医院_________科含氯消毒剂浸泡物品登记表消毒液的监测表格2020/6/633手卫生2020/6/634手的接触侵入性操作空气水医院感染的主要传播方式2020/6/635耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于过多地使用抗菌药物，通过基因突变及耐药基因转移，筛选出了多重耐药菌耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在科室、医院甚至社区进行传播2020/6/636控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2020/6/637何时需要洗手？2020/6/638手卫生五个指征2020/6/639进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、手术室、ICU、供应室产房、爱婴区…….2020/6/640“医管年：考核手卫生指标手快速消毒液的配置：ICU病床、治疗车、操作台、诊室非接触式水龙头液体皂液干手设施洗手依从性附加：每张病床皂液的消耗量；每张病床手快速消毒液的消耗量2020/6/641洗手…能够经常和适时洗手吗？依从性？如果没有明显的污染，可以手快速消毒液替代洗手。2020/6/642外科手消毒外科手消毒——每一位外科医生必须掌握的基本技能。“手术医生的外手洗手质量与洗手条件成反比”……手术室、院感科加强监督手术医生的外科手消毒3次外科手消毒不合格就……2020/6/643手套的使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或手消毒有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套处理一个以上的病人或处理几件事。手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或脱去手套；接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必须更换或脱去手套；手套不能重复使用。2020/6/644佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（特殊部门每4h换）当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩2020/6/645防止液体喷溅眼结膜2020/6/646医学职业要求我们：要有良心，良知要依法执业保护患者保护自己2020/6/647控制多重耐药菌我们需要更多的努力！2020/6/648耐药菌MRSA，泛/全耐不动杆菌艰难梭菌，VREESBL、泛/全耐铜绿假单胞菌传染病TB，SARS，诺如病毒……HI