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胆管癌的MRI诊断一、病历资料主诉：上腹部疼痛不适半月余，伴皮肤巩膜黄染1周现病史：患者于半月前无明显诱因出现上腹疼痛，为剑突下胀痛，进食后加重，偶有阵发性加重，向后背部放射。伴黄疸，伴恶心，无呕吐。外院腹部CT示：胆总管扩张待查。半月来，患者以上症状反复发作，性质同前，伴黄疸，呈进行性加重，伴小便颜色加深，大便色浅。体格检查（-）门诊资料：外院上腹部CT示：胆总管扩张，末端占位待排。二、MRI资料AxiT2DWI水相二、MRI资料DWIMRCPMRI意见：胆总管下段（壶腹区）异常信号，考虑梗阻性病变（肿瘤）伴肝内外胆管扩张。三、病检结果四、讨论胆管癌是一种类似胆管上皮的癌细胞组成的恶性度很高的肿瘤，一般发生在50～75岁。临床表现为上腹隐痛、进行性黄疸、消瘦等，患者常有多年的胆道结石病史。胆管癌的MＲI征象为胆管壁不规则增厚或者肿块影，并发以上胆道系统不同程度的扩张。胆管癌在T1WI像上多表现为等、低信号，T2WI表现为略高信号。MＲI增强扫描可提高病灶与正常组织的对比，胆管癌延迟强化被公认为是胆管癌的影像诊断特点。MRCP可显示扩张的肝内外胆管及显示梗阻部位的狭窄、中断、截断和管腔内的充盈缺损。四、鉴别诊断胆总管癌主要与胰头癌或者壶腹癌鉴别：（1）胰头癌MＲI表现为胰头部占位，胰头信号异常，胰管扩张呈“双管征”，如果胆管癌侵犯胰头时鉴别诊断有困难。（2）壶腹癌与胆管癌的鉴别主要看病灶是否位于管腔内，胆总管下端癌病灶位于管腔之外而壶腹癌病灶位于管腔之内时，双管征的出现不能对鉴别诊断起到帮助性作用。